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herebin
第26楼2006/10/14
感动！感动！我欣赏孝子，我也对这个方面不太了解，我找了点资料，希望老兄看来方便。珍重，愿真主保佑，伯父伯母一切安康！
一 供体的选择
供移植用的肝脏可来自活体或尸体。活体主要是指有血缘关系的亲属，仅用作为部分肝移植的供体；尸体供肝要求肝热缺血时间不超过30分钟，最好是有心跳的“脑死亡”尸体。无论活体或尸体供肝，最好能通过一系列检查和化验证实供体主要器官如心、脑、肝、肾功能正常。肝脏供体的选择应按如下标准：
年龄范围：新生儿→50岁；
血型与受体相同；
供肝大小与受体病肝接近或稍小；
临终前血流动力学稳定，动脉血氧分压≥80；
肝功能正常；
凝血功能正常；
无肝脏外伤；
非恶性肿瘤；
无感染病灶；
无明显高血压和动脉硬化；
HBsAg阴性。
二 受体选择的一般标准
一切肝病经内外科治疗均不能治愈、且预计在短期内无法避免死亡者均适合作肝移植，但患者必须能够耐受手术的巨大创伤。总体来说，受体必须满足以下条件：
患有不可逆的、进行性、致死性肝脏疾患；
除肝移植外目前无有效的治疗方法；
能够耐受肝移植手术；
患者本人及家属对肝移植有充分的理解和同意。
是否需要肝移植要依病情而定
没有禁忌症的终末期肝脏疾病疾患都视为肝移植的适应症，主要包括：暴发性及进行性肝功能衰竭；终末期肝硬化；原发性肝癌（早期，无血管浸润及其它部位的转移）；先天性代谢性肝病；先天性胆道闭锁症。
但也有些肝脏疾病不适合做移植，这样的病患包括：太早期的肝病患者，由于其病症很轻，病情进展缓慢，可终身维持而无需移植新肝，一般医生会建议其在内科保守治疗；太晚期的恶性肿瘤病人，因为此类病人生存率低，尤其是原发性肝癌已转移的病人。
■肝移植有最佳手术时机
良性肝病终末期患者只要出现过一次消化道出血现象，在一年内随时有生命危险，应当尽早进行肝移植手术；如果出现过3次以上消化道出血，即使移植了新肝也很难活下去。顽固性大量腹水患者和顽固性低蛋白血症病人靠自身系统已无法维持生命，因此需要立即移植新肝。有免疫性疾病和胆汁性肝硬化等疾病的患者，也需要及时进行肝移植手术。
■围手术期费用至少20万
对于全身状况较好的普通肝病患者，从入院检查到进入手术，直至出院共需要20-25万元的费用。而重症患者的费用，依其病情的不同有的要远远高于此数。术后头一年，患者服用的抗排斥费用需要七八万，如果还需服用抗乙肝药物，这一年的药费将在10万元以上。到第二年，由于用药减量，需五六万元维持。到第三年，药物再减，可能需要1-3万元维持。
一、肝移植的适应征
随着外科技术的发展和临床经验的积累，原位肝移植的适应征不断增多，目前已用于治疗六十多种肝脏疾病，概括起来可分为以下四类：
1.肝实质疾病 包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、急性肝功能衰竭、慢性活动性肝炎、先天性肝纤维性疾病、囊性纤维性肝病、多发性肝囊肿、新生儿肝炎、步-加氏综合征和严重的、难复性肝脏外伤等；
2.先天性代谢障碍性疾病 包括铜蓄积症(Wilson’s Disease)、血色素沉积症、家族性非溶血性黄疸、糖原累积综合征、肝豆状核变性、血友病甲、血友病乙等；
3.胆汁淤滞性疾病 包括原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、继发性胆汁性肝硬化、家族性胆汁淤滞病、肝内胆管闭锁等；
4.肝脏肿瘤 肝脏良性肿瘤如多发性肝腺瘤病、巨大肝血管瘤等，若超过肝三叶切除范围则为原位肝移植的适应征；原发性肝脏恶性肿瘤如肝细胞癌、胆管细胞癌、肝血管内皮肉瘤、黑色素瘤等病变范围广泛或合并肝硬化，病变尚未侵犯肝外组织者。胆管细胞癌移植术后预后差；转移性肝癌是否适宜行肝移植术争议较大，多数移植中心认为预后差。
二，肝移植的禁忌征
（一）绝对禁忌征
持续性低氧血症，PaO2<6.5kPa；
肝胆道以外的全身性感染；
肝胆道以外的恶性肿瘤；
严重的酒精中毒者（未戒酒者）；
脑、心、肾等重要生命器官功能衰竭者；
HBsAg和HbeAg均为阳性的肝硬化患者；
对肝移植无充分理解者（小儿除外）。
（二）相对禁忌征
门静脉血栓或栓塞者；
胆管癌；
肝胆道感染所致的败血症；
HBsAg阳性的肝硬化患者；
重度酒精中毒者（戒酒不够半年者）；
上腹部（特别是右上腹部）有手术史者；
腹主动脉瘤；
年龄60岁以上者；
既往有精神病史者。
术后门诊复查的重要性
和普通病人不同，肝移植康复者术后要求终身随访。这是由其自身的特点所决
定的。移植术后，您始终面临着排斥反应、感染和其他潜在的并发症，为此您必需
终身服用免疫抑制剂和某些抗感染药物。要延长您的生命、提高您的生活质量，早
期发现和治疗肝移植术后并发症是关键。这就要求您一定要坚持定期门诊复查。通
过定期的门诊复查，医生可以及时发现并发症早期的蛛丝马迹，了解化验检查数据
的变化，重新审视免疫抑制方案是否合理。一旦发现问题，可以及时处理。这样，
可以将许多并发症在早期消灭，将并发症导致的损害控制在最低限度。千万不能有
“肝移植手术成功就万事大吉”的思想。更不能对术后的随访掉以轻心。不按时门
诊复查，并错误的认为“等人感到不舒服再来找医生不迟”，这个时候，往往为时
已晚，失去了治疗机会。惨痛的例子在临床上屡见不鲜。肝移植康复者们一定要尊
重科学，移植成功来之不易，只有定期复查，与您的医生经常沟通，才能确保移植
肝功能的持久、正常。
一、门诊复查的频率
对于肝移植康复者来说，定期门诊复查是很重要的。过于频繁的复查会增加您
的经济负担和影响您的工作安排，而不按时复查更会对您的健康产生不可估量的危
害。门诊复查频率可参照下列标准进行，但若有特殊病情变化，应随时复诊。
术后时间（月） 频率
1-3 每1～2周1次
4-6 每月1次
7-12 每2月1次
13-24 每3月1次
>24 每6月1次
二、门诊复查的内容
门诊复查的主要项目因人而异。一般包括血液、尿液及粪便常规化验、肝肾功
能检查、免疫抑制剂血药浓度测定等等。有时根据需要还要检查血AFP、血脂、凝
血功能、胸片、彩超、CT、MRI、ERCP、肝穿刺活检等。
