耐碳青霉烯类抗菌药物革兰阴性杆菌临床分布及耐药 基因调查

分析甘肃省人民医院２０１８—２０２０ 年碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（ＣＲＯ）的临床分布、耐药基因携带情况，为医院 ＣＲＯ 的防控提供依据。方法　采用飞行质谱仪进行细菌鉴定；Ｋ⁃Ｂ 纸片扩散法和ＰｈｏｅｎｉｘＴＭ⁃１００ 革兰阴性杆菌药敏板进行药 敏试验。从临床标本中共分离出ＣＲＯ 菌株６０ 株，用ＷＨＯＮＥＴ ５．６ 软件统计ＣＲＯ 菌株的耐药情况及临床分布。采用改良碳 青霉烯灭活试验（ｍＣＩＭ）联合ＥＤＴＡ 改良碳青霉烯灭活试验（ｅＣＩＭ）和碳青霉烯酶抑制剂增强试验进行耐药表型检测，荧光定 量ＰＣＲ 进行耐药基因型检测。结果　６０ 株ＣＲＯ 菌株经鉴定为肺炎克雷伯菌２０ 株、大肠埃希菌１１ 株、阴沟肠杆菌１３ 株、雷 极普罗威登菌５ 株、弗劳地枸橼酸杆菌２ 株和铜绿假单胞菌９ 株；主要来源于重症监护病房（ＩＣＵ）、神经内科、泌尿科和烧伤 科等临床科室。经耐药表型检测检出：Ａ 类丝氨酸碳青霉烯酶１７ 株（肺炎克雷伯菌１６ 株、弗劳地枸橼酸杆菌１ 株），Ｂ 类金属 β－内酰胺酶３８ 株（阴沟肠杆菌１２ 株、大肠埃希菌１１ 株、雷极普罗威登菌５ 株、铜绿假单胞菌６ 株、肺炎克雷伯菌４ 株），４ 株 （铜绿假单胞菌３ 株和阴沟肠杆菌１ 株）为阴性；另外１ 株弗劳地枸橼酸杆菌采用ｍＣＩＭ 联合ｅＣＩＭ 试验检测为Ｂ 类金属β－内 酰胺酶，而用碳青霉烯酶抑制剂增强试验检测为混合型（Ａ＋Ｂ 类酶）。经ＰＣＲ 检测检出ＫＰＣ 酶１７ 株、ＮＤＭ 型３２ 株，ＩＭＰ１ 型 酶６ 株，ＫＰＣ＋ＮＤＭ 混合基因型１ 株。结论　甘肃省人民医院ＣＲＯ 菌株的表型耐药机制是产Ａ 类丝氨酸碳青霉烯酶和Ｂ 类 金属β－内酰胺酶，主要携带ＫＰＣ、ＮＤＭ 和ＩＭＰ１ 基因型。