蛛网膜下隙阻滞的进展（附：单侧蛛网膜下隙阻滞）.doc

自从1898年Bier把脊麻应用于手术以来，由于使用细针，硬膜穿刺后头痛（Post-dural puncture headache PDPH）的发生率已明显降低[1~2]。本文浅谈蛛网膜下隙阻滞的进展。 单侧蛛网膜下隙阻滞：局麻药加葡萄糖或注射用水后成为重比重或轻比重液，利用其“下沉”或“上浮”特性，结合体位调节，使麻药在蛛网膜下隙内发生肢体两侧不对称阻滞，称为单侧蛛网膜下隙阻滞[3]（简称单侧腰麻，以下如无特别说明，腰麻即为双侧腰麻，），它也具有阻滞起效快、效果确切、肌松好、局麻药用量少和阻滞成功率高等优点；低平面的单侧腰麻阻滞范围更小，对血流动力学影响也更小[4~6]；特有临床价值的是对高龄老人的血流动力学影响也很小 [4~5]，Khatouf M等[5]对80岁以上高龄老人髋部手术应用单侧腰麻，认为方法简单、安全可靠。这些可能是目前单侧腰麻应用日益广泛的主要原因。我院自2000~2005年6年来已实施单侧腰麻3000多例，其中80岁以上近400例，阻滞效果好，也几乎无血流动力学改变；小剂量单侧腰麻已成为我院高龄和高危病人下肢手术的首选。经过反复阅读文献和不断的摸索，发现单侧腰麻突出的优点：①、用药少，阻滞范围小，对血流动力学影响小。②、用药少，阻滞时间短，有利于肢体功能锻炼。③、根据Esmaoglu A[7] 等的报告和我们初步的研究显示：单侧腰麻能降低了腰麻后尿潴留的发生率。