中毒样本的采集与分析

实验室分析结果对中毒患者的诊断和救治均有极为重要的意义。临床上要根据不同目的来采集相应的生物或环境标本，进行相应的分析。

    快速毒物检测方法是着眼于病人的抢救，时效性要求高，对分析方法的灵敏度要求不高，多使用一些简单、快速的检测方法。而对重大中毒事件调查及处理定性时，检测方法要可靠性高，多需要较高级的仪器分析设备进行。

一、样品采集及分析方法选用

正确的采集样本，是获得可用的分析结果的基础。

1．环境样本的采集：根据发病情况，采集可疑污染的样本。样品采集量为，食品或化学品200克(ml)；水1000毫升；空气50升；用清洁的玻璃器皿、聚乙烯或聚四氟乙烯等容器包装，切勿使用金属或陶土器皿。尽量不加防腐剂或EDTA抗凝剂。

2．生物样本的采集：要结合中毒的时间、毒物在体内的代谢、分布情况等来确定采样方案。如氟乙酰胺中毒数天后最有可能检出的是尿中氟乙酸，而毒鼠强中毒后几个月的血样仍有检测价值。胃内容物是确定中毒的最好检体，尿是分析非挥发性毒物的较好检体；血液是分析一氧化碳中毒的唯一检体，也可用来分析挥发及非挥发性毒物，是毒物检测中最重要的样品。活检材料是最好的毒物样本之一。样本采集量：血5-10毫升；尿100毫升；组织100克。最好用玻璃器皿盛装，尽量不加防腐剂和抗凝剂。对于元素毒物的分析，也可采集全血。

3．标注：样品应密封，并贴上载明样品名称、来源、数量、采样时间与地点、采样人、对样品的处理等信息的标签。

此外，还应注意采集现场对照样，充分考虑到样品污染的可能性，并采取适当的措施加以避免。

二、毒物分析方法

    毒物化学分析方法主要有化学法、经典色谱法及现代仪器分析法。

   化学法的原理是利用化学反应所产生颜色改变、沉淀、结晶等现象进行毒物检定。其优点是简单、快速、经济，可作现场分析。但特异性差，灵敏度和准确度低，常常会有假阳性或假阴性结果。

   经典色谱法有柱色谱、薄层色谱和纸色谱。其原理是利用色谱法将毒物从样品基质中分离出来，然后用化学显色法或光谱法检测。特点是简单、快速、经济，可作现场分析。此方法有一定的特异性。灵敏度和准确度适中。

   现代仪器分析方法最是利用光学原理的光谱分析和物理化学分离原理进行。光度法主要有紫外分光光度法、荧光分光光度法用于有机及无机毒物的检测，原子吸收分光光度法、原子发射分光光度法及原子荧光分光光度法是金属及类金属毒物分析的最可靠手段，这些方法灵敏度、特异性和准确性均较好。

   色谱法是利用不同物质在色谱柱中移动速率的不同进行分离，应用检测器对分离后的物质进行检测。是有机毒物分析的最主要手段。特异性较好，灵敏度和准确度较高。常用的有气相色谱法、高效液相色谱法、薄层色谱扫描法。气相色谱法适用于气体、挥发及半挥发性毒物的分析，尤其是高效毛细管气相色谱柱的应用，使得毒物鉴定的可靠性大大提高。后两者则可用于以药物为代表的难挥发及热不稳定毒物的检测。

   色谱/质谱联用法是将色谱的高分离能力和质谱的高特异性、高灵敏度的特点结合在一起，实现高灵敏度、高可靠性的毒物检定方法。并可对未知毒物进行快速筛选检测。常见的有气相色谱/质谱联用法、高效液相色谱/质谱联用法，前者用于气体、挥发及半挥发性毒物的分析，后者用于难挥发及热不稳定毒物的检测。

   分析方法的选用要考虑待测样品（原形、代谢物）、分析要求（定性、定量）、样品类型、实验室条件，分析目的。还要考虑时效性、准确性、经济性要求。有时毒物有定性结果即可说明问题，而对于那些有环境或内源性本底的毒物，或需评价处理和治疗效果，以及进行临床治疗监测，则必须进行定量分析。临床医生要和毒物分析人员多加沟通，设计出合理的毒物分析方案，并共同参与检测结果的解释。