根据结核病发病的病因分析,成人结核病发病者中大约15%是由糖尿病因素引起的[2]。
糖尿病使得发生活动性结核病的风险增加2-3倍[3-4]。
糖尿病患者的固有免疫和获得性免疫功能均受损,导致患者对结核分枝杆菌易感,还容易导致患者抗结核药品治疗失败、增加死亡的风险[5]。
糖尿病患者增加了患结核病的易感性。在免疫机制方面包括宿主对结核分枝杆菌(MTB)的识别能力下降、吞噬细胞的活性下降、产生趋化因子及细胞因子的活性下降,还包括免疫细胞数的减少及IL-1β、IL-6、INF-γ及TNF-α等细胞因子水平的改变,从而使得结核分枝杆菌容易在体内引起播散。
在糖尿病患者中筛查结核病,可早期识别结核病症状,及时诊断和治疗,减少结核病在医疗机构和社区中传播[7-8]。因此,应当积极筛查结核病。凡是出现咳嗽2-3周以上、发热、盗汗或不明原因体重减轻的糖尿病患者,应高度怀疑是否患有结核病。
在结核病患者中进行糖尿病的筛查,可早期发现糖尿病并给予最佳治疗和健康教育,加强临床用药和治疗监测,可改善结核病治疗效果,降低结核病再出现的风险[9]。
活动性结核病可引起暂时“应激性高血糖”;有研究显示,在诊断结核病时检测存在糖耐量。
异常的患者中,50%以上在结核病治疗中或治疗结束时恢复至正常[10]。
临床症状不典型:与单纯肺结核相比,肺结核与糖尿病共病时的临床症状通常不典型,可表现为患者症状较轻但影像学表现较重。少数患者症状较重,如发热和咯血频率较高[11]。症状的严重程度可能与未控制的高血糖程度及糖尿病的患病时间有关[12]。
更易形成空洞:与单纯肺结核相比,肺结核与糖尿病共病时更容易出现空洞,尤其是血糖控制较差者,这与患者对MTB 抗原的细胞介导的炎症反应强有关[2]。
痰菌阳性率更高:与单纯肺结核相比,肺结核与糖尿病共病时痰菌阳性率更高,这与糖尿病患者的高血糖状态是MTB生长的良好温床和患者免疫力低下相关。
影像学表现不典型:与单纯肺结核相比,肺结核与糖尿病共病时更容易出现多发性的段性或叶性肺实变、干酪样坏死,多发或单发空洞,并发支气管结核和发生下肺病灶[13-14]。
广州迪澳生物是专注于结核病诊断领域,唯一同时具有分子检测技术平台及免疫检测技术平台的高新企业。
结核分枝杆菌复合群核酸检测平台是国家“十二五”重大传染病专项成果产品,由结核分枝杆菌复合群核酸检测试剂和自主研发恒温核酸扩增荧光检测分析仪组成。用于检测痰液等多种样本中的结核分枝杆菌复合群脱氧核糖核酸,用于结核病的确诊。其主要特点有:
恒温PCR技术在结核病的初诊和确诊中具有重要意义,高灵敏度和高特异性可能够明显提高结核病诊断的菌阳率,因肺结核与糖尿病共病时,痰菌阳性率更高,可帮助临床更好的确诊结核病,对症治疗。
迪澳生物恒温PCR技术具有“适用样本多、准确、快速、简便”等特点,无需复杂的操作过程,70min即可实现从样本到结果的报告,有效提高病原学的检出率,适用于糖尿病患者结核可疑症状者和结核病疑似患者的病原学标本检测
。
及时发现糖尿病结核患者:通过双因子筛查,能够及时发现疑似糖尿病合并结核患者,从而更好辅助临床医生制定治疗方案及防控措施。
降低糖尿病患者结核误诊率:肺结核与糖尿病共病时的临床症状通常不典型,表现为患者症状较轻但影像学表现较重,通过“双因子”联合检测,其特异性更高,能够极大的提高筛查的准确性,减少漏诊误诊情况的发生。
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