全身炎性反应综合征(systemic inflammatory resorse syndrome ,SIRS)是脓毒症新定义中的Ⅰ期表现。1992年美国胸科学会和危重病急救医学会联合倡议,将沿用多年但含义模糊的名词——脓毒症(sepsis)予以重新定义,并将其分为序贯发生的4期:
Ⅰ期全身炎性反应综合征:具有下列2种以上表现:
体温> 38℃或<36℃;
心率>90次/分;
呼吸> 20次/分,或PaCO2 <14. 3Ka;
白细胞计数> 12x109/L或<4x109/L或10%为幼稚型(杆状核);
Ⅱ期脓毒症:全身炎性反应综合征加细菌培养阳性;
Ⅲ期严重脓毒症:脓毒症加器官功能障碍、低血压或低灌注(包括乳酸中毒、少尿或急性精神异常等);
Ⅳ期感染性休克:经充分补液仍不能纠正的低血压和组织灌流异常。
初步流行病学调查证明,任何一期脓毒症患者中,44%~71%等由前一期演变而来,而随着病情的进展,血培养阳性,器官衰竭如成人呼吸窘迫综合征、弥漫性血管内凝血和急性肾衰、多器官功能衰竭等,以及病死率也逐渐增加。
全身炎性反应综合征的多器官功能衰竭的始动病因可概括为感染性(内毒素血症)及非感染性(炎性介质释放)。始动病因可以起到牵一发动全局的作用,阻断它就可以防止此后出现的系列连锁反应。许多研究证实,在炎性反应进程中,肿.瘤坏死因子-α或白细胞介素-1具有关键性作用,而内毒素是肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1较强的诱发剂,因此内毒素与全身炎性反应综合征关系密切,它在疾病的发生、发展过程中起着举足轻重的作用。
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