9价HPV疫苗优于2价？别迷信 看数据

据世界卫生组织统计，2018年宫颈癌新发病例57万，死亡人数达31.1万。我国每年约有13万宫颈癌新发病例，死亡人数4.8万。宫颈癌是全球第四大癌症之一， 也是仅次于乳腺癌的第二个红颜杀手。

在癌症面前，人的生命是那么脆弱。为了预防宫颈癌，这两年中国年轻女性们纷纷去香港接种9价HPV疫苗，因为宫颈癌主要是由于HPV感染引起， 是世界上第一个可以通过预防HPV感染提前预防的癌症类型。

HPV是个啥

HPV是人乳头瘤病毒英文缩写，是一种DNA致肿瘤病毒。约30年前，人类首次怀疑人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌之间的联系。通过大量试验研究成功分离出HPV16/18 病毒并确认HPV感染是宫颈癌的元凶，德国科学家Harald zur Hausen教授因此获得2008年诺贝尔生理学和医学奖。

目前科学家已经分离出200多种不同的HPV亚型，低危型如HPV6和HPV11，可致上皮细胞良性增生主要表现为扁平疣，寻常疣等，但不会引起恶性病变，而高危致癌型如HPV16和HPV18可以引起生殖器部位癌变如超过90%的宫颈癌、70%的外阴癌，阴茎癌等肛门生殖器癌、5%的非口咽鳞状细胞癌，和20-72%的口咽鳞状细胞癌。最常见引起癌症病变高危型HPV除去HPV16/18外，还有HPV31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、 66 和 68 型等，在我国，宫颈癌中最常见的5种高危HPV类型分别为HPV 16(76.6%)、HPV18(7.9%)、HPV31(3.2%)，而HPV16+58和HPV16+52是最常见混合感染型。

hpv病毒导致病变过程

HPV如何作妖促疾？

与所有其他病毒家族不相同，HPV只感染人类，感染进入皮肤表皮细胞或粘膜上皮细胞后， HPV病毒癌基因（E6和E7）破坏了正常的细胞周期控制机制，使人类自身固有的抑癌蛋白如p53失活和/或视网膜母细胞瘤抑癌蛋白（pRb）失活导致受感染细胞的大量增殖，而引起上皮细胞“永生化”，即癌变。

HPV感染在性活跃人群中非常普遍，并且由于外生殖器部位常有被病毒感染的细胞，避孕套保护作用不大。免疫系统对控制HPV感染非常重要。80 % HPV感染者约 6 ～ 8个月后通过自身免疫机制清除HPV病毒，约4%持续感染会进一步发展为病变，经过5-10年的潜伏期后，有一小部分受高风险HPV感染的女性进展为宫颈癌，免疫系统减弱导致HPV持续感染或体内持续存在的病毒DNA是病变的主要风险因素。

持续感染病例中，年龄较大、存在免疫系统问题、吸毒或吸烟人群较多。宫颈、外阴、阴道和肛周鳞状上皮是重要的传染源，并且能够产生大量传染性病毒，因此个人卫生很重要。

数据表明，2价疫苗效率最高

大约10年前世界上第一个4价HPV预防性疫苗在美国上市，随后2价和9价HPV疫苗上市，就HPV感染后癌变风险来看， 2价疫苗是效率最高的。澳大利亚最早将9-26岁年轻女纳入国家HPV预防性疫苗接种计划，经过10年的普及型接种， 宫颈癌新发病例显著下降。疫苗接种后可以保持8-9年免疫稳定期，并继续防止目标HPV的感染。 我国自两年前批准疫苗上市后立刻被年轻女性接受。

重视筛查，提前预防    

预防性疫苗接种只能避免HPV感染， 对HPV感染者无效，因此定期筛查HPV病毒及感染后病变是最重要预防方式，HPV感染筛查不仅预防宫颈癌发生， 也会预防HPV感染引起的其他部位病变。到正规医院由经验丰富的细胞学医师和妇科医师进行筛查可大幅度降低HPV感染导致的癌前病变或癌症发病率。

本网后续将详细阐释2价、4价及9价宫颈癌疫苗的区别，敬请关注。

供稿：安晓晓

北京大学药理学硕士，新药研究科学家，曾多年在世界500强国际医药企业产品研发中心担任中国及亚太地区高管。

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