铜绿假单胞菌的临床表现及防治方法!
铜绿假单胞菌又称绿脓杆菌,属假单胞菌属,是一种需氧的革兰阴性杆菌。皮肤铜绿假单胞菌感染常发生在持续潮湿的损害部位,尤其在婴儿的脐周、烧伤的表面,在浸渍的趾蹼、外耳道及耳郭亦常发生。
一、病因
绿脓假单胞菌属为革兰染色阴性需氧菌,存在于土壤、尘埃、水和少数人体肠道中,亦可暂时寄生于皮肤,主要寄生在肛门、生殖器部位、腋窝和外耳道等处。在正常情况下一般不致病,当机体抵抗力低下时可致病,还可引起病人死亡。典型的菌株产生蓝绿色绿脓菌青素和黄绿色绿脓黄素两种色素,系统性铜绿假单胞菌感染可招致败血症,患者有发热、黄疸、脾大,并可发生肺炎、泌尿系感染、脑膜炎。皮肤铜绿假单胞菌感染常发生在持续潮湿的损害部位,尤其在婴儿的脐周、烧伤的表面,在浸渍的趾蹼、外耳道及耳郭亦常发生。
二、临床表现
皮肤感染可有以下多种类型:
1.坏疽深脓疱病
又称坏疽性臁疮,常见于白血病、严重烧伤、三系细胞减少、癌症晚期或某些严重的消耗性疾病患者。临床特点为成群的水疱,周围绕有紫红色红晕,水疱内容迅速变成出血性,破后形成圆形溃疡,中心有黑色坏死性痂皮。损害主要发生于四肢、臀部。可引起绿脓杆菌败血症、蜂窝织炎,并可见有斑丘疹、斑块和结痂。病情严重者可伴有体温不升、口渴、腹胀、幻觉和晕厥。水疱内可查出革兰阳性杆菌,血培养有绿脓杆菌。
2.绿甲综合征
感染局限于指端,临床特点为指甲剥离。甲剥离区呈淡绿色,如患者接触水可发生甲沟炎。
3.外耳道炎
绿脓杆菌感染局限于外耳道,约占外耳道炎70%,表现为外耳道肿胀、浸渍和疼痛。
4.铜绿假单胞菌趾蹼感染
感染的特征是趾蹼部位界限清楚的浸渍,有时被染成绿色,在伍氏灯下呈现绿色荧光。局部炎症加重可有脓液或浆液分泌物渗出,伴有周围组织红斑水肿,也可继发念珠菌感染。
5.铜绿假单胞菌性毛囊炎
皮肤上发生毛囊性丘疹、水疱、脓疱,系因在绿脓杆菌污染的水中水浴而患病,又称浴池毛囊炎。自觉瘙痒,可伴有不同程度的低热、乏力、头痛、肌痛、嗜睡及胃肠道症状,病程约7天。
6.铜绿假单胞菌龟头炎
常由于局部应用糖皮质激素、抗生素和抗真菌剂引起寄生的铜绿假单胞菌繁殖而致病。临床表现为龟头发生深在的糜烂、渗出,自觉疼痛,通常无全身症状。
7.耳郭软骨膜炎
耳部皮肤外伤,如手术、耳针等伤及软骨膜感染绿脓杆菌所致。初起严重疼痛,伴有全身发热,局部红肿,加重时可形成脓肿。由于积脓压迫,可导致软骨缺血性坏死,形成耳部畸形。
三、诊断
根据临床皮损特点及组织病理:表皮细胞有液化变性,核固缩。zhenpi可见毛细血管扩张和水肿,在胶原纤维束之间可见大量细菌侵入。即可诊断。
四、治疗
1.应用多黏菌素B或多黏菌素E、新霉素、庆大霉素等。
2.保持局部清洁,清除坏死组织,用上述抗生素软膏。
3.绿甲综合征型除全身治疗外,局部用0.1%多黏菌素B溶液冲洗,1%醋酸液涂擦。
4.龟头炎渗出多时局部用锌铜液湿敷,渗出少时可用敏感的抗生素乳剂。
5.平时避免外伤。
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