毛霉的生物学特征与培养方法及临床表现与实验室检查！

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2024/02/16 16:34

毛霉的生物学特征与培养方法及临床表现与实验室检查！

一、菌种简介

毛霉菌丝分枝很多，无假根，在孢子囊梗的顶端生孢子囊，内生无性的孢子囊孢子。有性生殖形成接合孢子。腐生于食物、粪堆、土壤和潮湿的衣物上。毛霉有分解纤维和蛋白质的作用，不少种类能将淀粉分解为糖，发酵工业上即利用其糖化作用制造酒精等。酒曲中常有毛霉存在。

二、生物学特征

毛霉目真菌能进行有性繁殖产生接合孢子和无性繁殖产生孢子囊孢子，菌丝较宽，常无分隔，有的菌丝在培养基表面横向生长，称为匍匐菌丝（stolon），其产生的假根（rhizoid）伸入培养基内，孢子囊梗直接由菌丝长出，顶端形成孢子囊，内生孢子囊孢子。孢子囊内有球形或近球形的囊轴（columella），囊轴基部与孢囊梗相连处成囊托（apophysis）。

毛霉目真菌在沙氏培养基上生长迅速，菌落表面棉絮状或羊毛状，初为白色逐渐变为灰黑色、灰褐色或其他颜色，顶端有黑色小点，取菌丝乳酸酚棉蓝染色，镜检可观察到菌丝、孢囊梗、孢子囊、孢子等。

三、培养方法

1、沙氏琼脂培养基上，25-30℃培养生长良好，大多数菌种37℃生长不良，通常4 d可发育成熟。菌落开始为白色绒毛状继续培养，可呈浅灰色、深灰色或褐色棉絮状，其间缀有灰色、黑色的孢子囊颗粒；菌丝向上生长可触及培养皿盖板。菌落反面无色或浅黄色。

2、马铃薯葡萄糖培养基上，毛霉生长同沙氏琼脂培养基上相似，只是菌落生长速度较慢，菌丝纹路较清晰，孢子囊颗粒较明显。

四、镜下结构

菌丝无隔或极少分隔，有分枝，一般无假根及匍匐菌丝，个别菌种罕见假根。孢子囊较大、球形、顶生内含孢子量多，囊壁易消融。囊轴形态多样，无色、灰色、灰褐色或橘红色等；无囊托，囊领可有可无。孢子囊孢子球形、椭圆形或不规则形，壁薄光滑。孢囊梗单生、不成束，单轴分枝或假单轴样分枝。厚璧孢子顶生或侧生，光滑无色。

五、分离与鉴别

毛霉属霉菌是无假根的匍匐菌丝，菌丝细胞无隔分枝。以孢子囊孢子和接合孢子繁殖。孢子囊梗由菌丝体生出，多单生不分枝，少分枝。孢子囊梗的分枝有两种类型：一种为单轴式的总状分枝，另一种为轴状分枝，孢子囊球状，孢子梗伸入孢子囊，伸入孢子囊的部分称中轴，其形状有球形、卵圆形、梨形等，光滑无色或浅蓝色。毛霉菌菌落絮状，初为白色或灰白色，后变为灰褐色，菌丛高度可由几毫米至十几厘米不等。毛霉菌的鉴别主要是依据其菌丝形态结构、菌落特征、孢子梗形态等。

毛霉属有多种毛霉，现选几种常见代表简单介绍如下：

1、高大毛霉孢子梗直立不分枝，菌丝不分枝，菌丝高达3-12cm，菌落初为白色，渐变为浅淡蓝色。

2、总状毛霉 毛霉中分布最广的一种，孢子梗总状分枝，菌丝灰白，直立稍短。常为制造豆豉的菌种。

3、鲁氏毛霉 鲁氏毛霉孢子梗为假轴状分枝，菌丝在不同培养基上可略带有不同颜色，如在马铃薯一葡萄糖一琼脂培养基上菌落略呈黄色，在米饭上略带红色。鲁氏毛霉多为酿造业的曲种菌，也可用于腐乳的制造。

六、毛霉病

毛霉病（mucormycosis）是由毛霉主要有总状毛霉、伞状梨头霉、分枝梨头霉、少根根霉及米根霉等引起的深部真菌病。多数呈急剧发展，少数为慢性感染。毛霉病以侵犯血管壁及血管腔，引起炎症及血栓为特征，又称藻菌病（phycomycosis）。可累及鼻、脑、肺、胃、肠道、皮肤甚至播散性感染。临床上可分为肺型、脑型、胃肠型及皮肤型等。

七、流行病学

毛霉广泛存在于自然界中，为土壤、植物、面包、水果、粮食等的常见腐生菌和空气中的气生菌，为一类条件致病菌。感染途径多数为吸入空气中的孢子，所以肺和鼻窦成为最常见也是最早感染的部位。免疫功能降低是致病的诱发因素。

八、临床表现

鼻脑毛霉病是最常见的类型，但有时也可发生原发性皮肤、肺或胃肠道病变，经血流播散到其他部位也可发生鼻脑感染通常是暴发性的，并且常致死。菌丝侵犯血管可引起鼻中隔、腭和眼眶或鼻窦周围骨骼的进行性组织坏死。临床表现为疼痛、发热、眼眶蜂窝织炎、眼突岀、脓性鼻涕和黏膜坏死。坏死的进行性扩展可累及大脑，而引起筛状窦栓塞体征、惊厥、失语或偏瘫。糖尿病酮症酸中毒的患者最易受感染。

九、实验室检查

1、真菌直接镜检，镜下可见宽大菌丝，几乎不分隔。

2、真菌培养，可见有特征性的孢子囊和孢子囊孢子。因毛霉是广泛存在于自然界中的气生菌，所以鼻、腭分泌物和痰、粪等单纯培养阳性多无临床意义。

3、组织病理检査，多表现为化脓性炎症反应伴脓肿形成和化脓性坏死，坏死组织中有菌丝。

十、治疗要点

1、早期诊断和早期治疗至关重要，积极治疗原发病，手术切除病灶是重要的治疗手段。

2、两性霉素B是唯一有效的药物。肾功能不全者可改用两性霉素B脂质体，新一代三唑类药物泊沙康唑比伏立康唑、氟康唑更为有效。

3、肺毛霉病可考虑肺叶切除，而鼻脑毛霉病需辅以外科清创术。

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