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[font=宋体][b]摘要：[/b][/font][font=宋体]计量工作涉及计量人员、测量标准、配套设施、测量方法、被测对象、环境条件等诸多方面。当一些计量器具不满足实验室检定条件时，我们就要进行现场检定。其中医疗器具也包括在内。相较于一般的计量检定，医疗器具的检定除了要严格执行检定规程或校准规范，还要加强个人的安全防护。这主要是因为医疗器具存在诸多的危险源和不安全因素，一旦个人防护不到位，可能会遭到病菌的感染，破坏人体的正常生理机能，甚至是生命安全。在医疗器具现场检定中，如何做好个人防护，这点尤为重要。[/font][font=宋体]医用计量器具的日常检定十分重要，[/font][font=宋体]在新发布的《医疗器械监督管理条例》(2021版)明确规定，“医疗器械使用单位对需要定期检查、检验、校准、保养、维护的医疗器械，应按照产品说明书的要求进行检查、检验、校准、保养、维护并予以记录”。同时依据WS/T 654—2019《医疗器械安全管理》明确规定了医用仪器设备的检测、溯源要求，并规定了检测、溯源周期。经统计，计量器具准确度的提高，可有效提高诊断的准确性。[/font][font=宋体]器具的[/font][font=宋体]检测[/font][font=宋体]结果直接关系到患者的健康和生命安全。由于医用计量器具往往存在着患者的诸多分泌物、病菌，医用药物的残渣。检定人员一旦防护不到位，健康很容易受到威胁。[/font][font=宋体]在2020春节来临之际，一场突如其来的疫情，打破了所有的宁静。在这场没有硝烟的战争中，医护人员冲锋在一线，保护人民群众的生命安全。医护人员就像是战士，而他们手中的医疗器具就是他们的武器。而作为医疗器具检定人员的我们，则是在背后默默的为他们提供武器保障的战友。在疫情期间进行医疗器具的检定，不仅是生理上的挑战，更是心理上的挑战。如何创造一个安全的检定条件，在执行规程的基础上做好个人防护，具体来说，可以从如下几个方面着手。[/font][font=宋体][b][font=宋体]1.[/font][font=宋体]个人防护问题[/font][/b][font=宋体]1.1在医疗机构提供的固定场所执行检定[/font][font=宋体] 对血压计、心电图机等医疗机构能够提供检定场地，集中进行检定时。当不具备专业实验室条件时，应注意房间内能够保证正常的通风，让室内空气流动。因为不会接触到病人和医护人员，在开窗通风的情况下，只需带好一次性手套，避免皮肤直接和医疗器具接触。对待检定的仪器设备，采用酒精消毒后进行检定。工作完成后要对标准器进行消毒工作，手部进行简单的清洗即可，使用过的手套需扔进医疗废弃垃圾桶。对于检定多参数监护仪等器具，器具固定在病床旁不方便移动，不满足集中检定的条件时，需进入到病房进行现场检定。根据病房的防护等级不同，防护准备工作也会随之调整。[/font][font=宋体]1.2进入一般病房[/font][font=宋体]一般病房接触到的病人大多都是病情不是很严重的常见病，也会接触到医护人员，检定过程中需要戴好口罩和手套。在检定医疗器具时，应避免直接和病人有面对面或者肢体上的接触，也要尽量避免触碰到患者的生活物品等。如有医疗器具正在被患者使用时，可以由医护人员配合摘下，消毒后再进行检定。工作完成后要把口罩和手套消毒后扔进医疗废弃垃圾桶，并用酒精对全身进行消毒。[/font][font=宋体]1.3进入感染科病房[/font][font=宋体]进入感染病房进行检定工作时，所接触到的医疗器具可能都会有患者的病菌附着在上面，以及他们病床旁所能接触到的物品。开始检定前首先要检查是否佩戴首饰，手上是否有明显的破损或者伤口，然后需要佩戴口罩，手套，头套，穿上隔离衣（白大褂），对病人正在使用的器具检测时，要先对器具进行酒精消毒，检定过程中切勿用肢体直接接触医疗器具，也要避免触碰到患者常用的生活物品，以免感染。工作完成后，要对全身进行酒精消毒，然后脱下隔离衣，手套，口罩，头套。之后再次进行全身衣物的酒精消毒和手部的着重清洗。脱下的防护装备应扔进医疗废弃垃圾桶，隔离衣要进行高温消毒煮洗，并进行紫外线消毒。[/font][font=宋体]1.4进入重症监护（ICU、CCU）病房[/font][font=宋体]ICU是一个"三集中"的特殊的护理单元,一是集中了各科急危重病人 二是集中了众多先进的监护仪器,急救设备及生命支持装置,三是集中了最新的理论,知识,技术和方法.再进入病房前，先进行自身消毒和标准器消毒，然后佩戴头套，口罩，一次性手套，鞋套，隔离衣。因为病人都是危重病人，身上使用的监测仪器会比较多，在检定过程中要小心仔细，避免触碰被检器具以外的物品。检定完成后，先进行全身消毒，然后脱下防护装备并扔进医疗废物垃圾桶，再次全身消毒并对手部着重消毒清洗。[/font][font=宋体]1.5进入手术室[/font][font=宋体]在进入手术室前，需要对标准器进行消毒，全身进行酒精消毒,按医院要求更换符合进入手术室的服装。然后佩戴好双层的手套，一次性帽子，护目镜，防渗口罩，防护面罩。检定前应注意检查手术室内的消毒灯是否关闭，应在确认消毒灯关闭的条件下开展检定工作。在检定过程中避免触碰被检器具以外的物品。检定完成后，先进行全身和标准器的消毒工作。然后脱下防护装备，扔进医疗废物垃圾桶，再次进行全身消毒并对手部着重清洗。[/font][font=宋体]在[/font][font=宋体]执行[/font][font=宋体]现场检定的过程中，[/font][font=宋体]应[/font][font=宋体]按照被检医院的疫情防控要求，进行个人防护。根据风险等级划分的区域，我们会严格按照当地疫情防控的最高标准来做好个人防护。身着隔离服，戴好头套，护目镜，口罩，手套，脚套等。当结束工作回到单位，[/font][font=宋体]需[/font][font=宋体]进行酒精消毒，对自己的配套的衣物、手套、标准器等进行全面地消毒。为了更便利地对使用过的设备进行消毒，还可以将其放置在紫光消毒房间内，将其隔离消毒一段时间。[/font][b][font=宋体]2、[/font][font=宋体]加强器具消毒[/font][/b][font=宋体] [/font][font=宋体]在正式开始现场检定工作之前，需要对相应的器具进行酒精消毒并通风放置一段时间，这样可以有效地防止病毒传播。在检定过程中，再次对每个即将被检定的器具进行消毒，检定完成后对标准器，连接器，手套进行消毒，防止医疗器具间的病毒传播。当现场检定不具备单独房间工作，被检计量器具无法移动，无法替换，需要进入病房检定时。在检定完成时，还要及时对被检的计量器具周边环境进行消毒处理，避免出现病房间有交叉传染的风险。[/font][font=宋体] [/font][font=宋体][b]3.对含有化学物质的医疗器具检定[/b][/font][font=宋体]就化学物质的毒性而言，凡作用于人体并产生有害作用的物质都称毒物。毒物侵入人体后与人体组织发生化学或物理化学作用，并在一定条件下破坏人体的正常生理机能，引起某些器官和系统发生暂时性或永久性的病变。毒物的含义是相对的，一方面，物质只有在特定条件下作用于人体才具有毒性，另一方面，任何物质只要具备了一定的条件，就可能出现毒害作用。在人体内，含有一定数量的铅，汞。但不能因为这些物质的存在就判断是否中毒。[/font][font=宋体]水银血压计在医院临床使用十分常见。水银血压计易碎不稳定，存在一定的安全隐患，水银泄露不仅严重污染环境，而且直接危害人体健康。通过皮肤接触后会渗透到血液中，再沉淀到骨髓里，皮肤接触汞可引起接触性皮炎，产生红斑丘疹。在检定过程中，不仅要穿着隔离衣（如白大褂），还要佩戴口罩和手套，以免接触到不合格的血压计泄露出的水银。还要尽量避免触摸计量器具以外的物品，工作完成后应第一时间消毒双手和更换口罩。[/font][font=宋体][url=https://insevent.instrument.com.cn/t/9p][color=#3333ff][url=https://insevent.instrument.com.cn/t/9p][color=#3333ff]移液器[/color][/url][/color][/url]的实验室检定，用于检验科，接触血液、血清等液体检测样本，检定前需消毒。可采用医用酒精泡，结合85℃烘干（连高温消毒）的方式。（使用85℃烘干主要防止高温条件下[url=https://insevent.instrument.com.cn/t/9p][color=#3333ff][url=https://insevent.instrument.com.cn/t/9p][color=#3333ff]移液器[/color][/url][/color][/url]塑料件老化变形）。检定时应使用专用天平，试验人员带手套。[/font][font=宋体] [/font][font=宋体][b]4.后疫情时代，应如何进行现场检定[/b][/font][font=宋体]疫情已经逐渐趋于稳定，防疫工作也进入到了常态化。去医院现场检定，仍然会接触到很多病毒和细菌，也会接触到医院病房里各种各样的病人，常态化的个人防护也必不可少。不仅要保证自己的安全，也要保证病人的安全。[/font][font=宋体]（1） [/font][font=宋体]坚持做好个人防护，不跳过任何一个环节。不忽视任何一个细节。[/font][font=宋体]（2） [/font][font=宋体]工作期间不佩戴首饰，手上有损伤或伤口尽量不参加检定。[/font][font=宋体]（3） [/font][font=宋体]每次现场检定都要保证标准器的消毒工作。[/font][font=宋体]（4） [/font][font=宋体]现场检定的地点要尽量避免人多并可以保持通风的房间。[/font][font=宋体]（5） [/font][font=宋体]被检计量器具仍要进行简单的消毒工作。每次检定完成都要进行手部消毒。[/font][font=宋体]（6） [/font][font=宋体]检定完成后，要对现场进行简单消毒、通风等工作。 [/font][font=宋体]（7） [/font][font=宋体]回到单位后，应及时消毒个人衣物及物品，确保细菌不会带到单位。[/font][font=宋体]（8） [/font][font=宋体]使用过的防护装备，应扔进医疗废物垃圾桶并集中处理。[/font][font=宋体] [/font][font=宋体][b]5 结束语[/b][/font][font=宋体]医疗计量器具的现场检定，只有在准确有效的情况下，才能够让医生在对患者的治疗过程中更加有把握。患者的各项指标通过准确的数据显示出来，有利于医生对患者病情的掌握和对今后治疗的方向能有准确的判断。只有准确的医疗计量检定，才能够有效的保证医疗质量，减少医疗事故的发生。可见医学计量的重要性。在检定中做好个人防护，不仅可以有效的完成计量检定工作，还可以保证计量结果的准确可靠。[/font][font=宋体]为了[/font][font=宋体]不影响医疗器具在医院使用的正常运转，也不影响医生的工作。[/font][font=宋体]我们还要调整好被检医疗器具之间替换的衔接。避免出现医疗器具过于集中等待检定，而病房或医生没有医疗器具使用的情况。[/font][/font]
甲烷，又名沼气，天然气，生物气。是无色、无臭、易燃的气体。自然物质的腐烂，很容易产生甲烷，因此甲烷在自然中广泛存在，如：沼泽地，下水道，畜粪坑，地窖，竖井等。在工业产品或原料中，通常存在于管道中，或以液化气体的形式存储于钢管中。甲烷本身对健康没有什么危害，是非致癌物，不会对人体产生影响。因此，任何机构都没有对其作出暴露浓度的限制。但是对于高浓度的甲烷，由于它会取代空中的氧，而造成缺氧环境，从而危害人身健康，甚至危害生命。空气中如果含有90%的甲烷，会致使用呼吸停止；80%会引起头痛，25%~30%的浓度，会出现室息前症状，如：头晕、呼吸加快、脉素速、乏力、注意力不集中、精确动作障碍、甚至室息。如果是液化气体、要防止液化气体贱于皮肤上，而引起冻伤 甲烷主要是作为燃料，如天然气和煤气，广泛应用于民用和工业中。作为化工原料，可以用来生产乙炔、氢气、合成氨、碳黑、硝氯基甲烷二硫化碳、一氯甲烷、二氯甲烷、三氯甲烷、四氯化碳和氢氰酸等。 甲烷的存储 （1）甲烷在存放过程中要避免与氧化物质及卤素的接触； （2）液化甲烷容器开关要紧密关闭，并放置在谅爽、通风良好，并远离火源的地方； （3）在甲烷使用与存放的场合，要杜绝烟火； （4）存放甲烷的金属容器要接地，并要做出明确标示； （5）甲烷的气题管道也要接地； （6）对于液化气瓶，有气的和无气的要分开存放，间距离最短为1.8m，而且要建立气瓶出入记录单，先进先出 甲烷的物理性质 分子式：CH4 物理状况：气体（或液化气体）熔点：-182.5°C 沸点：-161.5°C 相对密度（水=1）0.42/-164°C 相对密度（空气=1）0.55 闪电：-188°C 自然点：5.38°C 临界温度：-82.6°C 爆炸极限：下限（V%）:5 上限（V%）:15 工作区域注意事项 （1）果员工的工作服被液化气体沾染，应该马上更换成干净无污染的； （2）在工作区域放置洗眼器，以防止液化气贱入眼中； （3）如果没有可能发生大量泄漏的液化气，应在工作区域放置冲淋装置或复合式洗眼器； （4）在工作区域设置防止火灾及爆炸的安全警示； （5）禁止在工作区域吃食品，喝饮料及使用化装品等。 工作区域防护措施 最好的防护措施，是对封闭的工作区域进行如下操作： （1）采取密闭的转移方式，将纲瓶或管道中的甲烷气体转移到目标容器或装置中； （2）对工作区域进行通风换气，如果不能进行换行操作，工作人员要配备供气式空气呼吸装置； （3）进入密闭空间时，如人孔、地窖、竖井、罐箱等，首先用带取样泵的气体检测仪远程取样检测甲烷浓度，确保氧气浓度不低于19%，没有燃爆危险。 个人防护装备 由于甲烷是纯气体状况，基本没有危害，所以，其个人防护装备的选择主要基于两个方面： （1）吸防护装备 为防止缺氧状况的发生，要选用供气式空气呼吸器，如：长管呼吸器——适合于长时间工作，或自给式空气呼吸器——主要用于处理紧急事故（工作时间通常在30~60min）及逃生式空气呼吸器——在紧急情况下逃生使用（使用时间为10~20min） （1）液化气体时的防护装备 工作服：可以穿用常规工作服。 手套：可以使用橡胶手套，最好选择丁基橡胶材质的手套。 防护鞋：可以使用雨靴或防化靴。 眼睛防护：最好采用无通风的防冲击眼罩；如果存在液化气体的管道有可能发生泄漏（及液化纲瓶的暴烈），还应该选用面屏。 甲烷是单纯的室息剂，因此，室息是最容易发生的中毒事故，很多死亡事故都源于此。一旦发生室息，救护人员要进行如下处理： （1）将中毒人员撤离出甲烷污染区。注意：救护人员一定要配备必要的个人防护用品（尤其是自给式空气呼吸器），才能进入现场进行抢救，以防止火灾和爆炸的发生。 （2）如果中毒者不能自行呼吸，要对其进行人工呼吸；如果中毒者脉搏停止，要进行心脏起博抢救。 （3）果有条件，对中毒者进行氧气呼吸。 （4）叫救护车，立即送医院抢救。 （5）在等待救护车或送医院途中，要使中毒者保持温暖、舒适，静卧休息，并注意观察中毒者的呼吸和脉搏，如果需要，及时实施抢救。 泄露的清除措施，包括使用排气或换气装置，对环境通风，以及用非活性气体（通常为氮气），对密闭空间进行吹扫，使用环境中甲烷的浓度低于最低爆炸下限。如果在密闭空间，要防止工作人员室息和引发火灾及爆炸事故 消防指导 一旦发生火灾，要马上切断气源，用灭火器材（如二氧化碳，四氯化碳，干粉等）灭火。如果火灾是由于液化气瓶引起，那么让气瓶完全然尽，同时用大量水对周围的气瓶及其他物体降温。 由于甲烷及其燃烧产生的二氧化碳、一氧化碳等都会严重危及生命，所以，正压式自给式空气呼吸器，是必备的消防人员的装备。也可根据火灾发生的情况。选择消防头盔、避火服、战斗服等。
X射线防护原则 第一节 X线防护的目的 一般来讲。X线的医用给人类带来的利益远远大其其危害。但若用之不当。亦可造成潜在性危险，X线防护的基本任务就是保障X线工作者和公众及其后代的健康和安全。提高x线防护的效益，促进x线工作的发展。 ICRF将辐射损伤分为随机性效应和非随机效应，并假定随机效应的发生率和剂量之间存在着线性无阈的关系；非随机性效应可能存在着剂量的阈值，只要将接受剂量控制在阈剂量以下，即可避免非随机效应的发生。因此，辐射防护的目的，在于防止发生有害的非随机性效应，并将随机效应的发生率限制到认为可以接受的水平。 第二节 X线防护原则 一、剂量限制体系 剂量限制体系，是ICRP在1977年提出的，它包括辐射实践的正当化，防护水平最优化，个人剂量限值三条原则，它是一切电离辐射的基本防护原则，同样也适用于X线。 (一)辐射实践的正当化 任何电离辐射照射的实践，都要经过论证，认为该项实践是必要的，其经济效益和社会效益同实践所致放射危害相比是合理的。也就是说，凡是不能带来纯利益的照射就不能进行，这称之为正当化。 为了实现X线实践的正当化，在对每一病人确定X线检查及治疗时，应综合分析、权衡利弊，避免一切不必要的照射。 (二)辐射防护的最优化 由ICRP所建议的剂量限制体系的基本内容之一，就是在考虑到经济效益和社会效益因素的条件下，要求所有的照射应当保持在合理做到的尽可能低的水平。这个要求包括增加防护水平达到达样的程度：即进一步改善条件，所能降低的照射与所需需作出的进一步努力相比是没多大意义的。这种要求通常被称为防护水平的最优化。 一般纯利益公式可写成： B＝(V—P)-(x十Y) 式中, B——辐射实践的纯利益； V——辐射实践的毛利益； P——该实践的基本成本； X——某防护水平(w)的防护代价； Y——某防护水平实践代来的危害代价。 最优化就是以最小的代价，获得最大的纯利益。由于V、P是一定值，所以(V—P)为一常数。而防护代价和危害的代价均为防护水平w的函数。 正当化要求纯利益B＞o。最优化要求纯利益达到最大，即： X(w)十Y(w)＝最小 式中， X(w)——防护水平为w时的防护代价； Y(w)——防护水平为w时的辐射实践代来危害的代价； w——代表某一防护水平，如屏蔽厚度，可供选择的防护设备方案等等。 当由w所表示的防护水平，对任何满意的水平可能连续变化时，上式所表示的最小值可以通过微分而得到： dX/dw= -dY/dw (3.4.3) 因为当X、Y和w都与集体剂量S有关，所以最优化问题可被表示为： dX/ds= -dY/ds (3.4.4) 公式(34．4)表示，当减少单位集体剂量当量所花的防护代价与减少单位集体剂量当量所减少的危害代价相等时，防护就达到了最优水平。这就是所谓把剂量保持在可以合理做到的最低水平。如果不加分析地片面追求降低剂量，不满足最优化条件，不能使纯利益达到最大，就不能认为是合理的了。因此，在许多最优化的实际评价中，防护水平的提高是有一定限度的，只有当由防护水平A提高到防护水平B满足下式要求时才可进行。 XB—XA/WB—WA≦YB—YA/WB—WA 例如，在某些检查中，可用中速稀钻荧光屏来代替标准钨酸盐荧光屏。假若危害的代价可用Y＝aS来表示，这里a是给单位集体剂量当量所指定的货币值。最优化评价进行如下： 假设荧光屏有一确定的寿命，并且知道集体剂量的减少量(检查次数×每次检查减少的剂量)，那么，减少一个希的代价即可被确定。假若这个数值低于所指定的货币值M，使用稀化荧光屏的措施是可以接受的。 为了维持和改进辐射防护水平(例如废片数量的减少)，质量保证程序是一重要手段。这样的程序所花费的代价应与集体剂量的减少和设备的寿命的延长相平衡。例如对x线设备防护性能的监测及为安全操作而对技术人员的培训，可使废片减少，设备寿命延长，这些措施所花费的代价，对剂量的降低是值得的。 (三)个人剂量限值 能够满足正当化和最优化两项原则的照射，对x线工作或及公众并不一定提供足够的防护，因此ICRP规定了工作者及公众个人剂量当量限值。 二、防护外照射的一般方法 X线管是一种可控制的外照射源。当X线机工作时，机房内外就成为具有一定照射量的辐射场。场内人员所接受的剂量大小，除取决于辐射场本身的性质外，尚与受照时间、离源的远近及屏蔽的程度有关。欲减少场内人员所受的照射，可尽量缩短受照时间、尽量增大与X线源的距离，在人和X线源之间加屏蔽等方法。因此把时间、距离、屏蔽称之为防护外照射的基本方法。 (一)缩短受照时间 我们知道，个人累积剂显与受照时间有关，所受照射的时间愈长，个人累积的剂量就愈大。在某些情况下，常常通过缩短受照射的时间，来限制个人所接受的剂量。因此，一切人员应尽可能减少在X线场内停留的时间。X线工作者，在进行X线检查时，要作好暗适应，尽量缩短照射时间，拍片时要优选投照条件，不出废片。在进行X线治疗时，要熟练、迅速、准确等。 (二)增大与X线源的距离 当人员与X线管焦点之间的距离近大于焦点大小时，可将X线管焦点视为点光源。若忽略空气对X线的吸收，则可认为照射量与距离平方成反比。因此，若距离增加一倍，则照射量减少到原来的1／4倍。所以，当X线机工作时，应使一切人员(除被检查外)尽量远离X线源。 (三)屏蔽防护 在利用X线进行诊断和治疗，欲减少X线工作者及被检者和患者的受照剂量，单靠时间和距离两个因素的调节。是有一定限度的。例如只能在不影响诊断和治疗目的的前提下，尽可能减少照射时间。离X线源的距离又受到产生X线的设备和使用目的的限制。因此要进一步取得较好的防护效果，需利用屏蔽防护。 屏蔽就是在X线源与人员之间放置一种能有效吸收X线的屏蔽物，从而减弱或消除X线对人体的危害。如X线机荧光屏内的铅玻璃，X线机房墙壁，放射科医生使用的铅橡皮手套、铅橡皮围裙、铅玻璃眼镜、铅防护椅等防护用品，以及隔室透视、隔室照像等等防护设施。 一般在X线防护的实际工作中，时间、距离、屏蔽这三个因素必须根据具体情况灵活运用，合理调节。 三、固有防护为主与个人防护为辅的原则 为了对医用X线进行有效的防护，重点应放在对X线机本身的固有安全防护和X线机房的固定防护设施上，因而对X线工作者和被检查的个人防护用品应作为上述固有安全防护设施的辅助手段。充分发展和使用防护性能好的X线设备。 四、X线工变者和被检者防护兼顾的原则 医用X线是用于医疗目的照射。因此，在X线辐射场中，受到照射的有X线工作者、被检者，有时还有教学实习人员和陪伴人员等。在设计防护设施时，必须全面照顾，不能只有利于X线工作者，而忽视其他人员的防护。例如，在设计透视防护隔离室时，应选择铅当量高、产生散射线少的防护材料。 五、合理降低个体受照剂量与全民检查频度 X线检查时虽然被检查者个体所受照射量一般来说不算高，但检查额度很高，致使全民的剂量负担很大。因此，欲降低X线诊断对全民的辐射危害，应从合理地降低个体受照剂量和减少检查频度(指不必要的照射)两个方面来加以控制。这都要求尽量使用先进x线设备及技术，并避免一切不必要的照射。
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