钟南山领衔新发论文:新冠病毒最长潜伏期24天 检测不能过分侧重于发烧
p 2020年2月9日,以钟南山院士为通讯作者的30多位专家院士在在预印版平台medRxiv 上发表未经同行评议的题为“ strong span style=" color: rgb(0, 112, 192) " Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China /span /strong ”的研究论文。 /p p style=" text-align: center" img style=" max-width:100% max-height:100% " src=" https://img1.17img.cn/17img/images/202002/uepic/83d38ba5-021f-4de1-b10f-30d4e95c31d7.jpg" title=" 1.jpg" alt=" 1.jpg" / /p p 文章作者涵盖了包括 strong span style=" color: rgb(192, 0, 0) " 广州市呼吸卫生研究所、武汉市金银潭医院、武汉市中心医院、黄冈市主要医院、香港中文大学医学与治疗学系 /span /strong strong span style=" color: rgb(192, 0, 0) " 等在内的所有一线抗疫前线。李兰娟院士所在浙江大学附属第一医院也是参与者。 /span /strong /p p 这项研究收集了:从发病到2020年1月29日,在全国31个省,552所医院,确诊的1099例2019-nCoV ARD病人。是目前为止, strong span style=" color: rgb(192, 0, 0) " 数量最多,分布最全 /span /strong 的病人临床特征,将新型冠状病毒治疗最全面的中国经验,向世界发布! /p p 这篇刚刚预印发布的论文中,钟南山及其研究团队分析了1099病例后,得出最新感染新冠病毒患者的临床表现:只有43.8%在早期表现出了发热症状,但住院后出现发热症状的占87.9%。 /p p 他们还在论文中指出, strong 检测新冠感染患者病例,不能过分侧重于是否发烧 /strong 。 /p p 钟南山团队还在论文中披露如下研究结论: /p p 一些感染患者中却存在正常的放射学表现,仅靠CT确诊新冠病毒感染准确率为76.4% /p p 疾病潜伏期中位数只有3天,最长达到了24天,不能排除“超级传播者”的存在 /p p 通过胃肠道分泌物的传播可能在病毒的快速传播中起了作用,这也意味着粪口传播也是有可能的& #8230 /p p span style=" color: rgb(192, 0, 0) " strong 1、接触史 /strong /span :483(43.95%)人是武汉当地居民。武汉以外地区26.0%的患者最近没有前往武汉或与武汉人联系。有野生生物接触史占1.18%,最近到武汉旅行史占31.30%,与来自武汉的人有接触记录占71.80%。 /p p strong span style=" color: rgb(192, 0, 0) " 2、潜伏期 /span /strong :中位潜伏期为3.0天(最长24天)。 /p p strong span style=" color: rgb(192, 0, 0) " 3、年龄 /span /strong :中位年龄为47.0岁(IQR,35.0至58.0),女性为41.9%。0.9%的患者年龄在15岁以下。2019-nCo可以发生在整个年龄段。 /p p strong span style=" color: rgb(192, 0, 0) " 4、临床症状 /span /strong :发热(87.9%)和咳嗽(67.7%)是最常见的症状,而腹泻(3.7%)和呕吐(5.0%)很少见。25.2%的患者至少患有一种基础疾病(即高血压,慢性阻塞性肺疾病)。 /p p style=" text-align: center" img style=" max-width:100% max-height:100% " src=" https://img1.17img.cn/17img/images/202002/uepic/907fd5e3-664a-471c-aa4d-fc6975826a53.jpg" title=" 微信图片_20200210142017.jpg" alt=" 微信图片_20200210142017.jpg" / /p p strong span style=" color: rgb(192, 0, 0) " 5、临床检查 /span /strong :840名患者的入院CT,76.4%表现为肺炎。最常见的是毛玻璃样混浊(50.0%)和双侧斑片状阴影(46.0%)。入院时,有82.1%和36.2%的患者患有淋巴细胞减少症和血小板减少症。 /p p style=" text-align: center" img style=" max-width:100% max-height:100% " src=" https://img1.17img.cn/17img/images/202002/uepic/378c5c4e-cdcf-445b-8c0e-704566d21e41.jpg" title=" 微信图片_20200210142023.jpg" alt=" 微信图片_20200210142023.jpg" / /p p strong span style=" color: rgb(192, 0, 0) " 6、治疗 /span /strong :患者接受氧气疗法38.0%、机械通气6.1%、静脉内抗生素57.5%和奥司他韦疗法35.8%。此外,有5例严重病例采用了体外膜氧合ECMO。 /p p strong span style=" color: rgb(192, 0, 0) " 7、住院期间并发症 /span /strong :最常见的并发症是肺炎(79.1%),其次是ARDS(3.37%)和休克(1.00%)。 /p p strong span style=" color: rgb(192, 0, 0) " 8、临床预后 /span /strong :有5.00%患者进入ICU,需要有创通气和死亡的患者百分比分别为2.18%和1.36%。 /p p strong 实验数据 /strong /p p 在实验数据方面,是迄今为止最大的样本。 /p p 包括截至1月29日,来自31个省级行政区的552家医院,共计1099例患者样本。 /p p 对潜伏期定义为:从接触传播源到出现症状的时间。 /p p 流行病学特征(包括近期接触史)、临床症状和体征,以及实验室检查结果,都是从电子病历中提取。 /p p 放射学评估,则包括胸部X光或计算机断层扫描。 /p p 实验室评估,包括全血细胞计数、血液化学、凝血测试、肝肾功能、电解质、C反应蛋白、降钙素、乳酸脱氢酶和肌酸激酶。 /p p 2019-nCoV ARD的严重程度,即是否重症,根据国际社区获得性肺炎指南来确定。 /p p 主要的复合终点是进入重症监护病房(ICU),机械通气或死亡。次要终点包括死亡率,从症状发作到复合终点的时间及其每个组成部分。 /p p 他们也在论文中指出,由于临床观察仍在进行中,因此未将固定时间范围(即28天内)应用于这些终点。 /p p span style=" color: rgb(192, 0, 0) " strong 统计方法 /strong /span /p p 论文中,根据美国胸科协会入院指南,将患者分为严重和非严重的2019-nCoV ARD。 /p p 其中,连续变量以均值和标准差,或中位数和四分位距(IQR)表示。分类变量被总结为每个类别中的计数和百分比。 /p p 检验方面,连续变量采用Wilcoxon秩和检验,分类变量适当采用卡方检验和Fisher精确检验。 /p p 对于住院病例中复合终点的风险和潜在风险因素的分析,采用的是Fine-Gray竞争风险模型,其中恢复是竞争风险。 /p p 灵敏度分析,则是采用Cox比例风险模型。 /p p 潜在的危险因素包括接触史、年龄、异常的放射学和实验室检查结果,以及并发症的发展。 /p p 此外,他们还将具有统计学意义的危险因素,例如性别和吸烟状况纳入了最终模型。 /p p span style=" color: rgb(192, 0, 0) " strong 重新审视新冠病毒感染患者人口及临床特征 /strong /span /p p 在论文分析样本的截止时间1月29日,所有1324名患者中,222人(16.8%)有疑似诊断,因此被排除在外。 /p p 由于原报告的不完整性,缺少3例患者的核心数据集(包括临床结果和症状),因此报告从31个省(市)的552家医院中筛选出了1099例2019-nCoV ARD患者,如下图所示。 /p p 人口统计学和临床特征如下表所示。 /p p 2.09%是医疗工作者 1.18%的患者有接触野生动物史 31.30%有近期到过武汉 71.80%有接触过武汉人。 /p p 武汉市本地居民483例(43.95%)。武汉以外地区26.0%的患者最近没有去过武汉或与武汉人接触。 /p p 中位潜伏期为3.0天(范围为0至24.0)——要比此前研究发现的更短。 /p p 在本次研究中,联合全国多中心确诊1099例例患者数据来看,潜伏期最短为0天,最长可达到24天,中位数据为3天。 /p p 其中,值得注意的是,这个最长“24天”的潜伏期,也引发一定争议。 /p p 2019-nCoV ARD的诊断跨越整个年龄谱。中位年龄47.0岁(IQR, 35.0 ~ 58.0岁),女性占比41.9%,年龄在15岁以下的患者占0.9%。 /p p 发烧(87.9%)和咳嗽(67.7%)是最常见的症状,而腹泻(3.7%)和呕吐(5.0%)很少见。25.2%的患者至少有一种潜在的疾病(即高血压、慢性阻塞性肺病)。 /p p 但他们发现,在患者感染新冠病毒的早期,只有43.8%表现出了发热症状,因此也得出结论:检测新冠感染患者病例,不能过分侧重于是否发烧。 /p p 入院时分别将926例和173例患者分为非严重组和严重亚组。两组之间的年龄差异很大。 /p p 此外,与非严重病例相比,重症病例中任何潜在的疾病明显更为常见(38.2% vs. 22.5%, P& lt 0.001)。 /p p 两组患者的暴露史无明显差异(P& gt 0.05)。 /p p span style=" color: rgb(192, 0, 0) " strong 入院时放射学和实验室检查结果 /strong /span /p p 论文展示了患者入院时的放射学和实验室检查结果。840名病人在入院时接受了胸部计算机断层扫描,其中76.4%表现为肺炎,这也意味着,仅靠CT确诊新冠病毒感染准确率为76.4%。 /p p 926例重症患者中的221例(23.87%),和173例非严重患者中的9例(5.20%),并没有放射学异常表现,而是通过症状和RT-PCR阳性结果确诊(P& lt 0.001),所以在诊断方面,需要多管齐下。 /p p 严重病例在胸部X光及电脑断层摄影上的影像异常较非严重病例更为明显(P& lt 0.05)。 /p p 入院时,82.1%的患者淋巴细胞减少,36.2%的患者血小板减少。总体来说,33.7%的患者出现白细胞减少。 /p p 大多数患者表现出C反应蛋白水平升高,但丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶和D-二聚体水平升高的情况较少见。 /p p 与非严重病例相比,严重病例具有更显着的数据异常,即白细胞减少,淋巴细胞减少,血小板减少,C反应蛋白水平升高(所有P值均小于0.05)。 /p p span style=" color: rgb(192, 0, 0) " strong 治疗和并发症 /strong /span /p p 总体而言,分别有38.0%、6.1%、57.5%和35.8%的患者开始接受氧疗、机械通气、静脉注射抗生素和奥司他韦治疗。 /p p 18.6%的患者使用了全身性皮质类固醇,重症组比非重症组更多(44.5% vs 13.7%, p& lt 0.001)。 /p p 5例重症患者采用体外膜氧合,非重症患者未采用体外膜氧合(P& lt 0.001)。 /p p 住院期间最常见的并发症是肺炎(79.1%),其次是ARDS(3.37%)和休克(1.00%)。严重病例的并发症发生率明显高于非严重病例(94.8% vs. 72.2%,P& lt 0.001),如下表所示。 /p p span style=" color: rgb(192, 0, 0) " strong 临床结果 /strong /span /p p 进入ICU、需要有创通气和死亡的患者比例分别为5.00%、2.18%和1.36%。这相当于67例(6.10%)患者达到复合终点,如上表所示。 /p p 单变量竞争风险模型的结果表明, 严重肺炎病例白细胞计数大于4000 /mm3,胸部X光检查间质异常与复合终点相关。 /p p 最后,他们也在论文中总结称,严格及时的流行病学措施,对于遏制疾病的迅速蔓延至关重要。 /p p 钟南山团队也表示,他们也在继续努力寻找一种有效的治疗方法(例如,蛋白酶抑制剂,瑞德西韦,干扰素)来治疗这种新出现的急性呼吸道感染。 /p p strong span style=" color: rgb(255, 0, 0) " /span /strong a href=" https://www.instrument.com.cn/zt/xxgzbd" target=" _blank" title=" 点击进入仪器信息网特别专题:“抗击新冠疫情 仪器人在行动”" style=" color: rgb(255, 0, 0) text-decoration: underline " strong span style=" color: rgb(255, 0, 0) " 点击进入仪器信息网特别专题:“抗击新冠疫情 仪器人在行动” /span /strong /a /p