细菌污染程量仪

日前，加拿大一项堪称最大规模的调查显示，包括速8、喜来登以及假日酒店在内的6大连锁酒店用品，如床上用品、遥控器等都有细菌，威胁住客健康。其中，床上用品最脏。 　　“所有被调查的酒店用品都存在超级细菌”，调查人员称，“这不是吓唬人，这些细菌真的能导致疾病”。 　　报告显示 6大连锁酒店的物品 清洁后仍是污染“重灾区” 　　这项调查由加拿大广播公司(CBC)的《市场》(Marketplace)调查栏目进行，涉及加拿大境内6家连锁酒店的54个房间。被调查酒店包括经济型酒店速8、伊克诺(Econo Lodge)，中档酒店贝斯特韦斯特(Best Western)、假日酒店(Holiday Inn)以及豪华酒店费尔蒙(Fairmont)和喜来登。 　　报道称，这堪称是对加拿大酒店卫生方面最大的调查，针对顾客接触频率最高的810件物品经过7000多次取样后进行测试。结果显示，大部分清洁后的客房用品仍然为“高度污染”，细菌的超标程度已对客人健康构成威胁。 　　“我真没想到细菌这么多”，负责此次试验的微生物学家基思沃里纳说，“卫生水平这么差，着实让我吃惊，而房间收拾得看起来那么整洁，真是表里不一”。 　　更让人吃惊的是，高档酒店也没比经济型酒店更干净。报道说，“所有调查的高档酒店，检测结果一律都很差”。“如果你想多付钱住高档酒店，就别想卫生条件也跟着提高档次了。”沃里纳说。 　　床上用品、浴室水龙头和遥控器最脏 　　此次试验是通过ATP(三磷酸腺苷)荧光检测。ATP含量可以清晰地表明样品中微生物与其他生物残余的多少，用于判断卫生状况。 ATP显示数字在300-999之间为警示，超过1000则是细菌太多，检测不过关。 　　调查发现，床上用品、浴室水龙头和遥控器是酒店房间内最脏的物品。细菌超标的床上用品占到了近一半。蒙特利尔速8酒店的床上用品污染水平最高，ATP数字达到26124，已经超过不达标水平线的25倍多。 　　“为了防止疾病，医生建议勤洗手，但酒店的水龙头本身就脏得要命。”测试中，不过关的超过30%。位于多伦多的假日酒店，水龙头ATP数字达到11374，超过不达标水平线的11倍多。 　　此外，超过70%的被测试的电视遥控器细菌污染水平超过1000，污染最严重的为温哥华的豪华酒店费尔蒙，ATP水平达到22292，超标21倍。 　　细菌可能致命 　　报道说，尽管各大酒店用品脏的程度不同，但都含有某种抗生素耐药性细菌，包括梭状芽孢杆菌和耐甲氧西林金葡菌。沃里纳称：“这两种细菌并不罕见，大约5%的人携带耐甲氧西林金葡菌没有任何症状。不过，一旦这些‘超级细菌’找对目标，就可能致命。” 　　根据美国疾病控制和预防中心报告，梭状芽孢杆菌每年导致1.5万人死亡，甚至超过艾滋病的致死人数。 　　中国落点 其中5家酒店在京有连锁店 　　美国速8国际有限公司是全球最大的经济型连锁酒店运营商之一。速8酒店在中国已经达到了逾百家，光在北京就有69家。 　　喜来登在 70 个国家和地区拥有 400 余家酒店，在北京有2家喜来登酒店。 　　费尔蒙酒店集团在中国有三家酒店：上海和平饭店、北京华彬费尔蒙酒店、昆山阳澄湖费尔蒙酒店。 　　2002年，贝斯特韦斯特酒店开始拓展中国酒店业市场，在北京开有三家会员酒店。假日酒店隶属于洲际酒店集团，在全球规模达到了1300家，大中华区酒店数量达60家，其中有14家在北京。

目前，核酸筛检系统(Nucleic Acids Testing，NAT)已广泛用于血制品常规病原体(乙肝、丙肝、艾滋、梅毒)的核酸检测，极大降低了相关疾病的输血传播。但是，在输血感染性风险中，血小板的细菌污染及相关败血症性输血反应仍是棘手的问题。将核酸筛检技术用于细菌污染检测还有不少困难，包括：1、细菌污染不像特定病原体，没有统一的标准品 2、缺少合适的内参质控排除假阳性或假阴性结果 3、核酸扩增聚合酶(Taq)大多是细菌来源，带有痕量的细菌核酸成分。　　近期，中国科学院苏州生物医学工程技术研究所血液免疫学研究中心提出一种双重荧光定量PCR方法可提高细菌污染检测的可靠性：设计一条人工核酸序列(IRC)作为内参，其特点是IRC与靶基因共用同一对引物进行扩增，分别用不同荧光探针进行检测。通过精确控制IRC分子数达到阳性检出限，以其Ct(i)值作为阈值，只有样本检测的Ct(s)值小于或等于Ct(i)时，检测结果才可认定为阳性。一种双样本混合的t测验(two samples pooled t-test)统计学方法可用于帮助判断两个Ct值的大小。IRC还可以包装成噬菌体，用于监控核酸样本提取过程。　　此外，该双重荧光定量PCR方法可通过分别检测细菌的DNA(脱氧核糖核酸)与RNA(核糖核酸)，计算不同Ct的比值，能判断细菌是处于生长繁殖期或者已经是死菌，从而帮助判断血制品灭活的效果。该方法不仅能用于血制品细菌污染检测，理论上也能开发成其他外源基因核酸定量检测的有效方法。　　图-1、IRC双重荧光定量PCR原理图　　图-2、IRC双重荧光定量PCR性能测试

监管机构更倾向于对注射药物进行灌装后灭菌。但是对于某些产品，例如生物药品，无法进行灌装后灭菌，因为这会对产品产生不利影响。在这些情况下，必须在100级或ISO-5环境中对产品进行无菌灌装。样品瓶必须清洗以去除颗粒，然后在填充之前进行灭菌处理。从历史上看，如果对产品进行灌装后灭菌，通常的做法是将西林瓶从清洗机中直接转移到灌装室。但是，2018年4月发布的《ISPE基线指南第3卷无菌产品制造设施1》中建议对所有西林瓶进行灭菌处理，即使产品会进行灌装后灭菌也是如此。灭菌是从西林瓶表面去除热原的过程，包括消除细菌内毒素。有几种不同的方法可以对西林瓶进行灭菌处理。非常常见和有效的方法之一是使用烘烤干燥。将样品瓶暴露于250°C以上的温度会破坏热原。大多数灭菌过程被设计为至少使内毒素减少至千分之一，甚至百万分之一。灭菌的两种最常见方法是灭菌烘箱和灭菌隧道（见图1），但是这两种方法的风险水平不同。使用灭菌隧道所涉及的风险主要来自隧道内气流的控制。用烘箱灭菌有关的风险包括手动操作西林瓶以及灭菌与灌装之间的停留时间。本文讨论了这些风险和解决方案。 图1 灭菌隧道灭菌隧道与灭菌烘箱灭菌烘箱或灭菌隧道（见图1）都可以完成样品瓶的灭菌工序。在使用灭菌烘箱过程时，在准备区域（通常为C级或ISO-7洁净室）中清洗西林瓶，放在托盘上，然后手动装入烘箱。烘箱位于准备区域和灌装线之间。设计良好的灭菌烘箱有两道门，一道通往准备区，另一道通往灌装线隔离器或无尘室。灭菌过程完成后，西林瓶需要手动转移到灌装线上。灌装工序可能需要几个小时后才能开始。Haag2（2011）的论文中强调了在灌装过程中由于容器内表面暴露在空气中而造成污染的风险，并论证了开口西林瓶与污染风险增加的相关性，即使在A级无菌环境中也是如此。但是在高效的灭菌通道中处理的西林瓶，经过约15分钟的冷却过程，就会自动送入灌装机，污染的风险大大降低。举例说明：我们现在考虑每批生产10,000瓶样品，生产线速度为每分钟50个(假定生产效率为80％)。在常见的商业灌装线上，从开口的西林瓶离开灭菌通道开始，到开始加塞的时间大约为8分钟。但是对于灭菌烘箱，相同批次的最末尾一个西林瓶从烘箱中出来的时间算，暴露时间可能长达250分钟甚至更久。更长的暴露时间使污染风险增加了30倍，这还不包括操作人员手动操作带来的相关污染风险。Rick Friedman（FDA / CDER科学与法规政策副主任）在2019年ISPE无菌会议上的开幕词中，谈到了做出积极选择以最、大的程度降低污染风险，并评论说“所有新的无菌灌装线设计均应采用灭菌隧道而不是灭菌烘箱。”预灭菌西林瓶可能产生的风险购买预先消毒的西林瓶是厂内灭菌工艺的替代方法。在这种情况下，西林瓶的清洗和消毒在另外的地方进行，然后将西林瓶装进双层袋中，然后运到生产现场。供应链复杂性的增加带来了不可避免的风险。比如说，必须对西林瓶供应商进行监控，以确保其在整个灭菌和包装过程中均遵循一定的质量标准。用于包装的薄膜尽量是无颗粒的，并且洗涤，灭菌和包装过程是自动化的，以减少人工操作。下一个要考虑的风险来自运输过程，在运输过程中，玻璃瓶之间的摩擦和碰撞会产生难以清除的玻璃颗粒和碎屑。操作员在手动开包的过程中需要遵循特殊的消毒程序，以确保外部包装上的污染物不会转移到西林瓶中。灭菌隧道相关的质量评估对于大批量生产，灭菌隧道是个显而易见的*选择。但是，从降低风险的角度出发，对于较小的生产规模，也应考虑使用灭菌隧道。专门为小批量应用设计的西林瓶清洗机和灭菌隧道组合占用的空间极小，仅占8英尺（2.5m）。灭菌隧道的主要目的是实现内毒素的对级降低。在选择隧道制造商时，至关重要的是评估制造商的气流设计，以确保洁净室和盥洗室内的压力波动不会影响灭菌过程。对空气质量要求最严格部分是灌装部分。相对于空气质量要求较低的的区域，该区域应始终处于较高的气压下，以防止空气倒流。但是，例如在开关门时，空气处理系统的调节有滞后性，这个时候气压水平会发生波动。这种压力波动可能会影响设计不当的灭菌隧道的性能。一些隧道设计使气流从灌装区到清洗区进行分级流动（见图2）。灌装区域气压的波动会使得冷空气更多从寒冷区域进入热区域，消耗了高温灭菌所需要的热量。图2：从洁净室到热区的级联空气。蓝色区域=灌装区域（冷区），红色区域=热灭菌区域，橙色区域=预热区域更复杂的隧道设计会对隧道的加热灭菌区加压，从而西林瓶能够始终暴露于适当的温度下（见图3）。西林瓶传送带下方设计了一个气体返回装置，能够形成从冷却区直接到进料区的空气通道。此外，有些设计还配有风扇，可将新鲜空气从制备室通过预过滤器带入热区。对此气流进行严密监视，并精确调节风扇速度以抵消灌装室压力的任何变化。设计*的隧道，在热区加压的情况下，可以控制70Pa的灌装级联过程，而复杂程度较低的装置通常只能控制10-15Pa。热区加压的第二个好处是自然温度梯度，当热区空气与相邻区域的较冷空气混合时会出现自然温度梯度。这样可以提供逐渐变化的温度，从而将因温度剧变引起碎瓶的风险降低。图3：经过加压的热区。蓝色区域=灌装区域（冷区），红色区域=热灭菌区域，橙色区域=预热区域隧道设计中要考虑的另一个问题是穿过西林瓶传送带的空气速度。空气速度与温度成正比，因此从质量的角度来看，重要的是要尽量小化加热过程中的温度变化。对传送带上的风速进行统一控制的隧道，能够实现更好的过程控制和批次均一性。在隧道两侧都带有回风的隧道（与单侧回风相反）通常在整个传送带上的空气速度变化较小（见图4）。 图4 （左）两侧回风；（右）单侧回风一些单面回风隧道设计结合了气流控制，可以补偿压力梯度，并在传送带的整个宽度上产生非常一致的气流（见图5）。这样的设计能够产生极优结果，消除温度过低的位置，并提供一致的灭菌效果。 图5 速度补偿后的单侧回风 其次，应考虑对灭菌隧道中无法清除的颗粒数量进行原位监测。大多数灭菌通道的设计可在进料区和冷却区进行颗粒计数。但是，迄今为止，只有一家制造商提供了监视加热灭菌区中西林瓶颗粒数量的功能。从热区收集的空气通过热交换器流向颗粒计数器（以避免损坏传感器）。该过程通常记录冷区（灌装区）5秒钟的颗粒计数，再记录5秒钟的热区（加热灭菌区）颗粒计数，再记录5秒钟的进料区颗粒计数，然后在整个生产过程中重复该循环。该解决方案可对所有三个区域进行全面的原位颗粒监控，以实现极其*的过程中质量控制。总结生产注射药物时，必须始终将患者安全放在首位。药品的生产和包装过程很复杂，但是制药行业在降低产品污染风险方面已经取得了重大进展。操作人员是无菌过程中最常见的颗粒和污染物来源。自动化生产极大降低了人员污染的风险。自动化设备很容易用于大规模生产过程。但是，传统上较小规模的生产更多地是通过是手动过程进行的，因此受到污染的风险更高。随着生物药品的发展以及更多定制化药品的出现，药品每批次生产的数量随之降低，设备供应商也相应作出改变，提供机器人灌装设备为这类产线服务。在为小规模生产选择清洗和灭菌设备的时候，必须考虑质量控制问题。现在可以使用自动洗瓶机和灭菌隧道来适应这些高价值的小批量应用。在选择设备时，尺寸、处理量，还有气流设计，都是提供无菌和无颗粒物保证的关键考虑因素。SP隶属于SP Industries.Inc., 是一家知名的科学设备供应商，品牌包括SP VirTis，SP FTS，SP Hotpack，SP Hull，SP Genevac，SP PennTech，SP i-Dositecno等。涉及的产品包括冻干，无菌灌装生产线，离心浓缩，低温循环水浴，玻璃器皿清洗机，恒温恒湿箱等。SP的产品服务于制药，科学研究，工业，航空，半导体和医疗保健等行业。总部位于宾夕法尼亚州的沃明斯特（Warminster），在美国，西班牙和欧洲的英国设有生产工厂，提供遍布全球的销售和服务网络，并提供包括培训和技术支持在内的全面产品支持。参考文献 1.Baseline Guide Vol 3: Sterile Product Manufacturing Facilities, April 2018, ISPE. 2.Mattias Haag, 2011, Calculating And Understanding Particulate Contamination Risk. Pharmaceutical Technology Europe,Volume 23, Issue 3

p 　　重金属是指比重大于5的金属(一般来讲密度大于4.5克每立方厘米)，包括金、银、铜、铁、铅等，对于地球上的生物来说，重金属是有毒的，并且它们很难被降解，所以很容易通过食物链传递和扩散，最后进入人体。 /p p 　　目前，对于污水、土壤，甚至食品中的重金属问题，各国都在采用特定的处理方案，究其本质，这些方法大多都是采用化学处理方法。而科学家一直希望能够通过一种更加自然的方式解决它。 /p p 　　近日，马丁路德大学、慕尼黑理工大学和澳大利亚阿德莱德大学的研究人员通过从分子层面分析出了C.metallidurans细菌在含有重金属的土壤中的生存机制，并找到了重金属二次合成的关键。这将有利于科学家基于该细菌找到全新的金属转换机制。 /p p 　　“除了有毒的重金属外，这些土壤的生活条件也不错，有足够的氢气来节约能源，几乎没有竞争，如果有机体选择在这里生存，就必须找到一种方法来保护自己免受这些有毒物质。”微生物学家Dietrich H. Nies教授分析道。 /p p 　　基于这一理论的推理，他们很容易就找到了C.metallidurans细菌，一种生活在重金属土壤中的生物，并对这一细菌处理重金属的方式进行了细致的研究。 /p p 　　研究中，科学家发现当铜(或金)与细菌接触时，会发生一系列化学过程，而这一过程会使得难以被吸收的重金属转化为该细菌可以吸收的物质形式。接下来，随着细菌体内重金属的积累，细菌会开始激活一种名为CupA的酶，这种酶将体内摄入的重金属转化成细胞不会吸收的形式，让其不受阻碍的被排出。 /p p 　　在被排出的金属中，研究人员通过分析惊奇的发现，这些被排出的重金属(铜、黄金等)和矿物质的物质组成形式是相同的，这也就意味着排出的金属物质已经是一种无毒的物质，就像是金块。 /p p 　　为了更加细致的理解这一过程，研究人员表示将进一步研究其中物质转化过程的细节，未来这一研究成果不仅有助于对重金属污染进行很好的处理，更能将有毒重金属直接提炼为有用的矿物质。 /p

自国内相关媒体曝出我区有两例超级细菌的患者后，不少市民感到超级细菌离我们越来越近。为加强对产NDM-1细菌(超级细菌)医院感染的预防与控制，保障百姓健康和医疗安全，11月1日，宁夏自治区卫生厅下发紧急通知，要求各市、县(区)卫生局，二级以上医疗机构立刻采取有效措施，预防和控制产NDM-1细菌医院感染。 　　重症监护病房(ICU)、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心(室)、消毒供应中心等都是此次防控的重点部门，卫生厅要求各级医疗机构必须加强重点部门的感染防控工作 同时加强对导管相关性血流感染、外科手术部位感染等以及关键环节，如各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等的医院感染监测工作，及时发现、早期诊断产NDM-1细菌感染病例。 　　对医务人员和病人频繁接触的物体表面，如呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、病人床栏杆等，采用适宜的消毒剂，每天必须仔细擦拭、消毒，疑似或确认有产NDM-1细菌感染或带菌者，所处病室需增加消毒次数。 　　医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。 　　在实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染。 　　同时医疗机构还应加强对全体医务人员医院产NDM-1细菌感染预防与控制知识的培训，特别要加大对一线医务人员感染预防与控制措施的培训力度，强化防控意识，加大对消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生及隔离等措施的落实力度，提高医务人员有效预防和控制感染的工作能力和处置能力切实保障医疗安全。 　　链接： 　　产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌(以下简称产NDM-1细菌)，即媒体报道的泛耐药细菌，其广泛耐药性导致感染控制十分困难。疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等病人均为易感人群。其主要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎、血流感染、导管相关感染等。感染患者抗菌治疗无效，特别是碳青霉烯类治疗无效，需要考虑产NDM-1细菌感染的可能，及时采集临床样本进行细菌检测。

10月26日，中国疾控中心通报了3例感染超级细菌的病例，其中一名福建患者因肺癌晚期死亡，暂不确定致病细菌在患者病情发展中的作用。另两名宁夏患者均为体重偏轻的新生儿，目前健康状况良好。 　　“超级细菌”是什么?会全球大蔓延吗?如果我省出现“超级细菌”携带者，各部门将如何快速反应?昨日，记者采访了有关专家。“我省目前没有发现超级细菌的病例。”省疾控中心副主任许汴利说，在一定的条件下，诸如有其他基础疾病，人体免疫力低下，病菌又达到一定数量时才可能导致感染。“通常来说，只有重病患者，在重症监护病房的患者，气管插管的患者，这些人才有可能感染超级细菌。对于普通公众来说，完全无需紧张。” 　　据了解，针对“超级细菌”，我国卫生部门已经做出了严密的布控。 　　许汴利说，国家卫生部已经下发泛耐药诊疗指南，对超级细菌的防控、监测、实验室诊断、相应的治疗等，做出了详细规定。 　　目前国家耐药监测网络和重大传染病监测网络已经遍布河南省各大医院，而且除了国家网络之外，尚有省级网络、市级网络以及院内监测网络。一旦发现超级细菌患者，将及时予以针对性治疗，并第一时间逐级上报。 　　此次携带“超级细菌”的3名病例，2例来自宁夏。2名患儿均为低体重儿，在这两名患儿的标本中，发现了具有NDM-1基因的屎肠球菌。在另一名来自福建的老年肺癌患者体内，则发现了具备这种基因的鲍曼不动杆菌。 　　这些“超级细菌”究竟从何而来? 　　郑州人民医院呼吸内科主任于洪涛博士说，所谓“超级细菌”，就是携带了NDM-1基因的细菌。因为具有NDM-1金属酶而具备了泛耐药性，而实际上，细菌有几百种抵抗机制，这种基因只是抵抗机制的一种。带有NDM-1基因的细菌，并不是最近才发现的。 　　于洪涛说，在很早之前，医学界就在铜绿假单胞菌和不动杆菌中发现了NDM-1。之所以这次被冠以“超级细菌”的称谓，是因为媒体的广泛关注，而且与此前不同，这次国外报道的NDM-1，是在埃希氏大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌中发现的。

宁夏两名新生儿被感染“超级细菌”的原因一直不明，10月27日，中疾控传染病预防控制所所长徐建国说，事隔数月后发现该耐药菌，现在再想查明病因已经很难。他认为，孩子感染NDM-1耐药基因细菌应该是院内感染。 　　课题样本现超级细菌 　　根据中国疾控中心的通报，宁夏两名患儿分别在3月8日与3月11日，在宁夏某县级医院出生，为低体重儿。 　　两名婴儿都在出生后2至3日出现腹泻和呼吸道感染症状，目前已经治愈出院。在今年8月底到9月份开展的回顾性检查中，发现婴儿样本中有携带NDM-1耐药基因的细菌。 　　昨日，宁夏区疾控中心细菌学检验科科长郝琼称，发现超级细菌非常偶然。当时中心是在做腹泻的研究课题，所以搜集了很多样本，在做样本耐药菌检测时发现耐药基因，后又经中国疾控实验室专业检测证实。 　　“整个事情很偶然，并不是这两名婴儿出现了什么特异性的症状，才搜集的样本。”郝琼表示。 　　出生时未携带“超级细菌” 　　徐建国认为，现在想查清患儿的病因很难。事情已过多月，详细数据已查不出。 　　不过徐建国说，发现耐药菌后，回访结果显示孩子身上已经没有携带NDM-1耐药基因的细菌，已经治愈。他认为，NDM-1耐药基因不可能是婴儿生来就有的，感染很可能与院内环境有关。 　　据了解，携带NDM-1耐药基因的细菌，感染主要发生在医疗机构的住院病人中，特别是机体免疫力低下、正常菌群失调的病人等。 　　“健康”带菌者难院外传播 　　中国疾控中心发文认为，研究显示某些临床疾病已治愈的出院患者仍携带NDM-1耐药基因细菌。但这类耐药菌通常不会在社区环境传播。 　　各国通常不建议对这类已出院的“健康”带菌者进行“积极的”抗菌治疗，防止应用高级别抗生素演变出耐药性更强的菌株。

据日本共同社网站报道，有关日本帝京大学医院(东京都板桥区)部分入院患者在院感染多重耐药不动杆菌(“超级细菌”)一事，院方8日公布了新的统计结果，感染者从最初的46人增至53人，其中4人已经死亡。院方承认“死亡可能系感染细菌所致”。 　　另据东京都政府透露，已证实从该院转至东京都板桥区健康长寿医疗中心后死亡的一名男子也感染了超级细菌。此外，东京都世田谷区的有邻医院自今年2月以来共有8名患者感染该细菌，已造成4人死亡。由于其中2人无法排除因感染造成死亡的可能，东京都政府7日以涉嫌院内感染为由根据《医疗法》对医院进行了现场调查。 　　报道指出，帝京大学医院目前已停止接收急救患者或新患者住院。该医院是东京的主要医院之一，患者感染“超级细菌”一事给医院的医疗功能造成了巨大影响。报道称，传染还扩大至其它医院，事态愈发加重。 　　中国卫生部门严防携带HDM-1基因的超级细菌 　　中国卫生部8日说，中国卫生部门正在严密防控最近在一些国家致多人感染的携带NDM—1基因的“超级细菌”，全力避免中国成为重灾区。 　　超级细菌蔓延全球 在多国传播 　　这种细菌抗药性极强，几乎能抵御所有抗生素，已经感染英国、美国、瑞典、荷兰、澳大利亚个别居民。欧洲专家预计，至少10年内没有抗生素可以有效对付这种细菌，因此呼吁全球密切监控阻止超级细菌传播。

有没有人在追《延禧攻略》？该古装剧一改往日女主纯良无辜小白兔的人设，一路打怪升级，战斗力爆表。成了这段时间大家热议的头号大剧！在剧中，高贵妃就是嚣张跋扈的代名词，明明只是一个贵妃，却演出了皇太后的气势，屡屡将毒手伸向皇子......比如，泥萌最爱的“五阿哥”~战斗女主终于按捺不住，在某次高贵妃在与皇上观看打铁花表演时，借着“万紫千红”的戏用铁水烫伤了高贵妃的后背，更惨的是铁水被有心之人混进了金汁，使得高贵妃的病情日渐恶化，最后自杀领盒饭走人......看到这里，很多人要问：金汁为何物？为什么这么厉害？金汁名字看似很高大上，实质却是最原始污秽，它是最肮脏的粪便和尿液熬成的金色浓稠汤汁。那么，问题来了，粪便有这么大的杀伤力吗？铁的熔点有1535℃，虽然粪便中含有大量细菌，但高温不是能灭菌吗？按照铁水的高温，往铁水里加入粪水，那些细菌命再硬也早就被杀死了，还有什么能力害人？ 对，实际上，金汁的作用很纯粹，就是想恶心你，心理上膈应你。高贵妃真正死因是烫伤创面细菌感染，和有没有混入金汁关系不大。人一但被烧伤，皮肤屏障功能受损，创面渗出的体液及坏死组织会成为细菌的良好培养基，很容易造成感染，在那个没有抗生素的时代，这都是分分钟要命的。也有网友感叹了，高贵妃要是活在现代，就不会被感染了，一定能活到全剧终。那么，一定是这样吗？ 像高贵妃被超高温度的铁水大面积烫伤，往往导致全层皮肤的深度烧伤（医学上称为Ⅲ度烧伤），非常严重，救治难度很高。就算高贵妃活在现代，医院各种有创检查和治疗(如气管切开、留置导尿、动静脉置管等)、血液制品的输入、和抗菌素长时间全身应用都是会可引发或导致感染，如果不幸的再感染“超级细菌”，再加上像高贵妃这样“不配合”的病人，高贵妃还是有可能会全身感染而亡！ 那么被烫伤的高贵妃最可能感染的病菌有哪些呢？ 1．铜绿假单胞菌大面积烧伤创面感染最常见的细菌是铜绿假单胞菌，本菌属于非发酵革兰氏阴性杆菌。菌体细长且长短不一，菌体的一端有单鞭毛，在暗视野显微镜或相差显微镜下观察可见细菌运动活泼。 本菌为专性需氧菌，生长温度范围25~42℃，最适生长温度为25~30℃，该菌有4℃不生长而在42℃可以生长的特点。在普通培养基上可以生存并能产生水溶性的色素，如绿脓素（pyocynin）与带荧光的水溶性荧光素（pyoverdin）等，在血平板上会有透明溶血环。铜绿假单胞菌能产生多种致病物质，主要是内毒素、外毒素、蛋白分解酶和杀白组胞素等。其致病特点是引起继发感染，多发生在机体抵抗力降低时，如大面积烧伤，长期使用免疫抑制剂等。临床上常见的有皮肤和皮下组织感染，中耳炎、脑膜炎、呼吸道感染、尿道感染、败血症等。铜绿假单胞菌具有多重耐药的特性，能天然抵抗多种抗生素，对抗生素耐药有多种耐药机制，如产生的多种β内酰胺酶、产氨基糖苷类钝化酶、细菌细胞外膜蛋白改变使抗菌药进入菌体的量减少、细菌细胞膜上存在多种外排泵以及细菌旋转酶或拓扑异构酶发生改变等，在治疗铜绿假单胞菌的感染过程中，一方面充分考虑其耐药机制，选用耐药率低的药物，避免诱导铜绿假单胞菌产生β内酰胺酶而对抗菌药物广泛耐药。另一方面，由于长期的各种抗生素治疗，分离菌株可能发生耐药性的改变，因此，初次分离的敏感菌株在治疗3~4 d 后应重新培养做药敏试验。 2．金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，直径约1μm，排列成葡萄串状，无芽胞，无鞭毛，不能运动。大多数无荚膜。平板上菌落厚、有光泽、圆形凸起，直径0.5~1.0mm。血平板菌落周围形成透明的溶血环。常引起皮肤组织化脓性感染，金黄色葡萄球菌产生的多种外毒素也可引起败血症及脓毒血症，是医院感染的主要病原菌。随着抗生素的广泛滥用，耐药的金黄色葡萄球菌开始出现并逐年增多，现已遍及全球，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），也称超级细菌。除甲氧西林外，MRSA对其他所有与甲氧西林结构相似的β-内酰胺类抗生素以及氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类等药物均有不同程度耐药，使得抗感染的难度大大增加。 3．大肠埃希菌 大肠埃希菌为革兰氏阴性短杆菌，大小0.5×1～3微米。周生鞭毛，能运动，无芽孢。目前，大肠埃希菌已成为医院感染的重要机会致病菌之一，当机体抵抗力下降时可引起人体各部位内源性感染。比如大面积烧伤的人，大肠杆菌侵入血流，会引起败血症。近年来,随着抗生素应用的日益增多，特别是许多广谱抗生素及新型抗生素的广泛应用，细菌的耐药性日益严重，多重耐药的肠杆科细菌对全球健康的威胁与日俱增。产超广谱β内酰胺酶（ESBL）和碳青霉烯酶是菌株耐药的常见原因。 4．鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，单个或成双排列，有时呈丝状或链状。无芽胞，无鞭毛，革兰染色不易脱色。在血琼脂平板上35C 培养18~24 h ，形成直径2~3 mm 、圆形、灰白色、光滑、边缘整齐的菌落，部分菌落呈黠液状。在麦康凯琼脂等平板上35℃培养18~24 h ，形成粉红色菌落， 48 h后菌落呈深红色，部分菌株呈黠液型菌落。鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛存在于自然界。该菌对湿热紫外线及化学消毒剂有较强抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而不能杀灭，因此，在医院，患者机体抵抗力下降加上各种侵入性操作和长期使用广谱抗生素治疗，一些不动杆菌伺机而动，趁机占领“阵地”且产生了耐药性，逐步成为医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等，对危重患者威胁很大。特别是耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌，发展迅猛，甚至出现“全耐药”的鲍曼不动杆菌，已引起临床和微生物学者的严重关注。 抗生素的出现如奇迹一样帮人类解决了无数的问题，使人类在与众多疾病的战斗中能够占主导地位。但近几年，抗生素的错误及过度使用，病毒和病菌的抗药性越来越强，对人类构成的威胁也越来越大。因此，即便是活在现代，高贵妃依然难逃厄运。

芙蓉交警大队三中队中队长周文星正在用噪声振动测量仪检测过路车辆噪声分贝。长沙晚报全媒体记者 张洋子 摄长沙夜晚，机动车噪声污染困扰不少群众。为减少机动车噪声污染对市民工作和生活的影响、净化道路交通环境，记者从市交警支队了解到，交警上新“噪声振动测量仪”。全新仪器如何帮助整治噪声污染?记者跟随芙蓉交警一探究竟。全新仪器“随声而动”9月4日晚，芙蓉交警大队三中队在蔡锷路解放路口开展噪声车整治专项行动。21时，在路口的各个方向，民警携带并使用了噪声振动测量仪，对城市商圈周边的机动车非法改装、“飙车炸街”等严重交通违法行为进行打击。测量仪外观像手机，上设有噪声测量、仪器设置、数据调阅以及仪器校准选项，机器最上方有一个收音话筒，可收集现场环境中的噪声波形。测量仪还配备了一个微型打印机，可及时打印出被记录的噪声数值，作为执法依据交给当事人。“这个噪声振动测量仪分主动与超限两种模式，交警可以手持仪器站在路口，只要有超过仪器预先设定阈值的噪声出现，测量仪就会自动‘报警’并打印。”芙蓉交警大队三中队中队长周文星向记者介绍，主动模式是指收集实时的噪声数值 超限模式是民警事先限定好噪声数值，当环境中有超过该数值的分贝，机器就会报警。交警在整治过程中，会将噪音阈值设为85分贝，一旦收录到超过85分贝的噪声，测量仪配备的打印机将会开始打印，误差不超过10秒。据悉，该仪器还可以灵活设置噪声收集时间以及目标分贝，配合不同场景使用。“以前我们整治噪声需要和环保部门联合执法，我们没有专门的仪器，现在自己就可以随时开展噪声整治。”周文星手持测量仪站在路口，检测着经过车辆的噪声分贝大小。随着车辆经过，测量仪的屏幕上分贝数据不断变化。噪声车辆“无处遁形”新仪器上路效果如何?21时50分左右，路口巡逻的民警注意到一辆白色马自达分贝数值异常，有改装的嫌疑，立即将车辆拦截并带到岗亭附近进一步检查。民警勘验检查后，发现车辆排气管尾端有改装痕迹，致使车辆排气声浪异常。民警随即将噪声振动测量仪放到车辆尾端。经测试，该车在加大油门时车辆有明显的轰鸣声，测量仪屏幕上的数值也瞬间上升，并发出“滴滴滴”的报警声。在跟车主沟通时，其表示自己买的是二手车，并不清楚有改装过。22时左右，一辆红色法拉利也轰鸣经过路口，测量仪发出警报。“请注意，解放路过去一辆红色跑车，麻烦司门口卡一下红灯，我们进行查证。”周文星立即用对讲机与下一路口的同事联系。通过配合，这辆红色跑车及车主也被带回岗亭检查。经过检查，两辆机动车均有非法改装违法行为，民警现场让两名驾驶人签署了“机动车噪声扰民违法承诺书”，并责令其马上对改装部位进行整改还原。整治持续到凌晨。记者了解到，当晚芙蓉交警大队三中队共查处大功率摩托车5台、机动车非法改装1台。周文星表示，在日常执法过程中，交警自身无法精准鉴别车辆是否存在扰民等行为，这台噪声振动测量仪可以显示具体的分贝值，让交警更加高效地开展噪声整治。该仪器将逐步推广到各路面中队。

中新网7月28日电 据香港《文汇报》28日报道，荷兰鹿特丹的马斯城医院前(26)日宣布，在近两个月内，一种不明疫情已在荷兰造成27人死亡，所有死亡病例均感染一种超级细菌，但目前尚无法确认死亡病例是否都由该病菌直接导致。 　　马斯城医院一名医生说，目前已确认这种超级细菌属于克雷伯氏菌。马斯城医院于上月1日首次发布消息称，有2名患者在感染这种病菌后死亡。该院前日公布最新统计数据，目前仍有78人确诊感染这种病菌，1967人疑似感染，预计确诊病例将继续增加，但疫情仍受控制，因最近一周没再发现确诊患者。这种超级细菌此前曾在法国、以色列和印度等国家引发疫情。 　　德大肠杆菌疫情结束 　　至于早前肆虐欧洲的肠出血性大肠杆菌疫症，德国负责传染病监督及预防的罗伯特-考赫学院前日宣布，最后一位感染病人出现在3周前，计算病情潜伏期、诊断期及病源调查所需时间后，可肯定地认为该病菌已不再具备传染性，表明这场在德国持续一个多月的疫情已结束。 　　肠出血性大肠杆菌疫症今年5月中旬首先在德国北部地区爆发，仅汉堡医院就有3496名病人确诊，其中852人发展为血溶性尿毒症，肾脏受损。 　　疫情最终在德国导致50人死亡，在德国以外的欧洲地区也有76名患者。医学专家认为，由于对肠出血性大肠杆菌加强监察，未来还会发现一些个别病例，但不会重新大规模爆发。

炎炎夏日，舒适又健康的运动莫过于游泳，然而游泳之后有人会出现眼部、耳朵或者皮肤的一些不适症状，这些有可能是泳池水中的微生物所导致的感染。目前，国内对外开放的正规游泳池池水都会用氯进行消毒处理，因为氯溶于水中时能分解成次氯酸和次氯酸盐这两种化学成分，这些化学成分会破解微生物的保护层。有些微生物是能够在氯的威力下被杀灭的，如容易引发淋病的淋病奈瑟菌、容易引发梅毒的梅毒螺旋体、容易引发腹泻的志贺氏杆菌、容易引发肺炎的军团杆菌，以及大肠杆菌、艾滋病毒，都是不能在消毒环境中存活的。但是，有些微生物是不能被消毒剂杀灭的，例如绿脓杆菌，又称铜绿假单胞菌（学名：Pseudomonas aeruginosa），它会引发炎症和脓肿。绿脓杆菌，1882年首先由Gersard从伤口脓液中分离到，是一种革兰氏阴性菌、好氧、呈长棒形的细菌，只有单向的运动性。它是一种机会性感染细菌，且对植物亦是机会性感染的，感染后因脓汁和渗出液等病料呈绿色，故得名。绿脓杆菌的分离培养及电镜照片（图片来源：中国科学院微生物研究所）绿脓杆菌感染可发生在人体任何部位和组织，严重时会引起心内膜炎、胃肠炎、脓胸甚至败血症。所以，当游泳后出现炎症和脓肿就医时，临床能否更快、更准确地鉴定是否为绿脓杆菌感染、或是其它微生物感染，就变得更加的重要了。精准医疗源于精准诊断全自动微生物质谱检测系统，是广州禾信康源医疗科技有限公司（以下简称“禾信康源”）在全面掌握核心技术和先进制造工艺下，历时5年，完全自主、正向开发的一款基于基质辅助激光解吸电离法（MALDI）的质谱检测系统，主要应用于微生物菌株鉴定、病毒核酸检测、蛋白多肽分析等方面，具有检测通量大、准确可靠、经济快速、样品耗费量少与操作简单等优势。质谱技术应用于细菌等微生物的快速鉴定分析，是利用标准菌株绘制微生物的蛋白质指纹图谱存储形成数据库。再将待检微生物的质谱数据图与数据库中的标准蛋白指纹图谱数据进行比对，从而实现细菌、真菌、分枝杆菌、厌氧菌等微生物的快速鉴定和分型，相比于表型鉴定、生理生化法、化学发光法等传统的微生物鉴定技术，质谱技术在鉴定速度、结果准确率、技术成本、质量控制、操作便捷等各方面都具有明显优势，是微生物检验技术史上一次里程碑式的革新。Figure 1禾信全自动微生物质谱检测系统实测铜绿假单胞菌硬件系统一体化免清洗离子源，集成独创的微小角度激光入射，有效提高灵敏度；智能化、高抽速真空泵系统，进靶即可采样，无需等待；超高频、长寿命固体激光器，信号采集及寿命均优于传统氮气激光器，使得样品分析速度更快，终身免维护；高稳定性信号采集系统，极大提升了仪器的重复性；模块化设计，内置前级泵，整机结构更加紧凑，维护简单。软件系统拥有自主知识产权的自动化控制采集软件，全过程智能化监控仪器状态，可自由切换多个数据库；提供专业的菌种中文名称，无需另外翻译，国内客户使用更便捷；多台云服务器同时执行鉴定，全面提升鉴定效率，可及时完成软件升级与数据库更新。数据库源于中国疾控中心（CDC）多年研究积累，品质保证，包含3500余种、60000余株菌种谱图，满足多应用领域的检测需求；数据库存于云服务器，可随时更新，客户也可根据自身需求建立自己的专属数据库。小贴士：如何找干净的泳池呢？1、看池水；要看水面有无颗粒漂浮，池底有无沉淀，池水的泡沫能否在15秒内消散。以8道泳池为例，站到泳池侧面穿过水面看第四、五泳道线，如果看不到说明水质不好。2、看证件；看看卫生许可证，员工健康证、卫生知识培训合格证等信息是否公示在游泳池旁，是否公示了当日水质情况，包括水温、PH值、余氯浓度、投放消毒药情况、循环水次数或新注入水量等。3、看池底；看看泳池底部，或泳池旁边的出水口，看是否有水源源不断进出的现象。如果有，则说明其水循环消毒装置在正常运作，可放心戏水游泳。4、看设施；正规的游泳池更衣后必须通过强制性淋浴和含有较高余氯的浸脚消毒池可以进入游泳池。

12月22日有来自外电的消息称，全球最大的零售商沃尔玛(Wal-Mart)周三表示，该公司已从全美超市撤下一批可能致婴儿细菌感染的美赞臣奶粉。美赞臣中国公司昨天发表声明表示，目前还无任何证据证明与公司奶粉有关，这批下架的产品也并未进入中国销售。 　　美国 　　沃尔玛下架一批美赞臣奶粉 　　消息称，沃尔玛已从全美逾3000家超市撤回了一批婴儿配方奶粉，原因是密苏里州的一名新生儿上周日在食用这种奶粉后患上重病，疑似受到罕见细菌感染，并在撤走维持生命的仪器后不治身亡。 　　目前美国政府部门尚未下令召回这种12.5盎司装的美赞臣新生儿奶粉(EnfamilNewbornpowder)。美赞臣公司称，记录显示，这批奶粉在装运之前的细菌检测中呈阴性。 　　但沃尔玛发言人狄安娜-吉表示，出于谨慎起见，该公司已决定撤回这批奶粉。目前卫生部官员正在调查出生仅10天的新生儿受细菌感染致死事件。 　　中国 　　下架产品中国市场没有销售 　　“近日，有报道指一名美国密苏里州莱巴嫩市的婴儿感染病故事件与所食用的配方奶粉含阪崎杆菌有关。”昨天，美赞臣营养品中国公司发来声明表示：“我们为婴儿的离去深表遗憾。目前美赞臣正积极配合当地卫生部门对婴儿的感染源进行鉴定。与此同时，我公司也第一时间追溯相关产品的检验记录。在同一批次产品的生产及包装环节检验中，并没有检测出含阪崎杆菌的记录。” 　　美赞臣表示，公司会对投入生产使用的原材料及每批次成品进行一系列严格检验。“一旦发现含有问题物质，将会立即被废弃，不会投入生产或作销售。” 　　“目前，还没证据证明此次事件与美赞臣奶粉有关，同时，美国下架的产品在中国并未有销售”，美赞臣还表示，公司在中国用于生产配方奶粉的进口原料，除了在原生产地经过包括阪崎杆菌的初始检测外，更需要通过中国出入境检验检疫局的二次检验，以确保只有安全和高质量的原材料才能投入美赞臣产品生产中。

据新加坡媒体今晨报道，新加坡最近出现了两例超级细菌感染病例，成为东南亚地区第一个传出超级细菌病例的国家。 　　目前，这两名患者已经痊愈，但有新加坡专家担忧，病菌突变的速度会快于抗生素的研发速度。被冠名为"末日细菌"的超级细菌已在英、美、加等近二十个国家和地区传播，造成数百人感染，俨然出现蔓延全球的趋势。 　　世界卫生组织驻华新闻发言人表示，由于许多国家存在不报或瞒报情况，超级细菌的蔓延程度要比表面上看到的严重，世界卫生组织特此向中国提出防范四大建议。 　　袭东南亚：超级细菌染指新加坡爆出两例感染病例 　　新加坡国立大学微生物学系副教授李元昆指出，由于病菌不断发生基因突变，甚至出现一些能抵抗现有抗生素的新病菌，因此需不断研发新的抗生素对付新病菌。 　　“从开始研发新的抗生素，一直到抗生素上市，一般需要至少10年时间，如果病菌突变的速度快于抗生素的研发速度，就大有问题了。”李元昆对此表示了担忧。 　　刀枪不入：有专家担忧蔓延全球只是时间问题 　　与此同时，美国境内近日也发现了3名感染了超级细菌变种的病例。美国疾控中心专家称，他们体内变异了的“超级细菌”几乎对所有抗生素都“刀枪不入”。“超级细菌”危机愈演愈烈，医学界目前还没有研究出根本性的治疗方法，有专家担忧感染蔓延全球只是时间问题。 　　根据世界卫生组织统计，目前宣称出现超级细菌感染病例的国家有印度、巴基斯坦、孟加拉、日本、英国、美国、加拿大、澳大利亚、比利时、瑞典、新加坡、荷兰、奥地利、法国、德国等国。 　　形势严峻：病例数不准感染者应还有很多 　　“我们现在不知道超级细菌在全球蔓延和变种的速度有多快。”世界卫生组织驻华新闻发言人陈蔚云今晨告诉记者，虽然大多数国家截止到目前都通报了病例和病情，但形势现在并不乐观。 　　她解释说，因为还有许多国家并没有上报超级细菌病例，甚至都没有开始筛查它是否存在，因此世卫组织如今掌握的病例数存在不准的情况，预计超级细菌的感染者远不止现在通报的数目。

台湾卫生部门负责人杨志良 　　目前，在国际间引起高度重视、被视为“超级细菌”的 NDM-1 抗药性细菌，近日在台湾地区也被发现。 　　台当局卫生署日前证实，感染者是曾在印度意外遭受枪伤的TVBS《食尚玩家》节目外景小组的柯姓摄影师。据悉，他在当地就医时确定感染了带有抗药性基因的超级细菌(NDM-1)，所幸他并未发病，属于肠道无症状带菌者，因此被认定不属于法定传染病病例，目前已出院回家。 　　带菌者已经出院回家 　　台湾出现首例确诊的“超级细菌”带原者，使得全台顿时笼罩在疫病风暴中，台湾“卫生署” 署长杨志良成为新闻焦点人物。由于柯姓摄影师伤口复原情形与健康状况良好，医生并不建议对无症状的带菌者进行积极治疗或隔离措施，台“疾管局”已同意他先行出院，只需定期追踪即可。不过，部分医界及专家认为此举不妥，担心“超级细菌”的疫情会因此扩大。对此，杨志良用乌纱帽担保，请民众不要担心。 　　杨志良5日上午在台湾“立法院”外接受媒体询问时说：“由于是第4 级传染病，所以依法不能隔离，只能让带原者返家 而且当事人是一个健康的带原者，经过与专家讨论认为，若带病原者留在医院内，反而容易造成院内感染。”杨志良表示，这个健康的带原者，回到社区反而是比较安全的。 　　不过，面对立委质问“超级细菌”在台湾的防范措施，杨志良也指出，“我们一定是挡不住的”，因为“超级细菌”有健康的带原者，又有潜伏期，就像登革热一样。不可能因此停止一切经济活动，不让人进出，“这是做不到的”。 　　杨志良认为，目前最重要是提升医院感控能力，“我要先讲明白，它是挡不住的”，但也不是随便接触或吐痰、咳嗽就能感染，它绝对不会像甲型H1N1 流感一样迅速蔓延。因为传染途径不同，“超级细菌”要经由伤口传播，就像乙型肝炎一样，并不是那么容易传染。 　　过度担心没必要 　　面对各方质疑，杨志良不惜再度赌上乌纱帽来回应。杨志良说，“它(超级细菌)是一个问题，但绝对不是马上会变成一个全台湾性公共卫生的大危机”，卫生单位也会持续追踪。他认为台湾的防疫与世界任一地区相比都不会差，如果未来“超级细菌”的疫情真的在台湾扩散，欢迎立委把他炒鱿鱼换掉，他 “乐于下台”。 　　NDM-1 抗药性细菌又被称为“超级细菌”，是一种抗药性基因。病患主要以腹膜炎等腹腔内感染为主，被认为源自于印度、巴基斯坦，目前已在10 多个国家和地区发现，此次在台湾是首度检出。 　　台湾有关部门也提醒台湾民众，前往印度经商或旅游时，如需接受当地医疗服务，应当特别注意防疫。台湾感染科医师还呼吁民众一定要养成随时洗手的习惯，疑似感染者上完洗手间，也应盖上马桶盖并彻底冲干净，避免超级细菌在社区蔓延，再通过饮食进入体内造成感染。

法国国家医学与健康研究所19日说，法国一家医院日前在一名患者身上发现了具有超强抗药基因的细菌菌株，这是法国发现的第二例“超级细菌”病例。 　　医学与健康研究所的专家帕特里斯诺德曼当天对媒体说，患者为女性，曾在印度住院进行手术治疗。8月中旬返回法国后，她被检查出泌尿系统感染。医生还发现，她所感染的这种名为“柠檬酸杆菌”的消化道细菌含有超级抗药的NDM-1基因，而且这种细菌的菌株与之前发现的首例携带“超级细菌”的病例并不相同，不过患者目前情况稳定。 　　诺德曼认为，这例“超级细菌”病例的出现说明法国卫生总局最近采取的防范措施十分必要。该机构日前表示，将对所有曾在国外住院、随后转入法国医院的病人进行细菌抗药性检测，其中包括近期引发人们担忧的“超级细菌”。 　　此前，法国一家医院曾在一名受伤者皮肤样本中发现一些细菌菌株含有NDM-1基因，但这些菌株的抗药性不太强。 本月11日，英国加的夫大学发布公报说，NDM-1基因最早由该校教授蒂姆沃尔什于2009年发现，来源是一名曾到印度就医的瑞典人所携带的细菌。沃尔什及其同事后来又发现，英国、印度、巴基斯坦、孟加拉国的一些患者携带这类有超级抗药性的细菌，细菌呈现出随人员流动跨国传播的趋势。

据美国物理学家组织网9月13日报道，3名美国人和2名加拿大人被发现感染了携带NDM-1基因的细菌，他们都于近期在印度接受过医疗护理。英国一家医学杂志上个月也曾发表文章指出，在英国也有多起这样的病例，跨国医疗会带来很大风险。美国疾病控制预防中心建议，医院发现病例后要实施隔离措施，检查曾与病人接触过的人，以防发生传染，并在医院查寻是否有更多感染。 　　美国卫生部官员表示，NDM-1基因能将多种细菌变成超级细菌，能抵抗几乎所有的抗生素。迄今为止，这种基因大多在导致肠道或泌尿系统感染的细菌中被发现。 　　美国疾病控制预防中心实验室主任布兰迪利姆巴戈说，实验室给3名美国病人使用了多种治疗抗药性感染的药物，包括最新型的抗生素，但他们所携带的细菌并没被杀死。目前，医生正在将几种抗生素联合起来使用，希望能比单一抗生素更有效。两名加拿大病人目前也在使用联合抗生素进行治疗。 　　超级细菌并非某一种细菌，而是一种能在细菌之间传播的基因，因为最早在印度发现,被命名为NDM-1基因。一旦普通细菌获得了这种基因，就具备了抵抗几乎所有药物的能力。 　　澳大利亚墨尔本大学传染病学主任林赛格雷森博士说，由于细菌抗药性与日俱增，而新型抗生素的研发却鲜有突破。目前科学家最担忧的是，这种基因会通过空中旅行途径在人与人之间传播。 　　专家还建议，由于携带超级基因的细菌能通过手—口途径传播，勤洗手、养成良好的卫生习惯非常重要。而且在医生认为不必要时，患者不要勉强医生提供抗生素。

“嗜肉菌”在美致死数超艾滋病，研究指出美超市出售的肉类含大量强抗药性细菌，我专家称食品受其污染的机会很多。 　　据英国媒体日前报道，一家美国研究机构发现，在美国超市出售的肉类中，存在大量具有较强抗药性的细菌。其中一种名为金黄色葡萄球菌的“嗜肉菌”，每年在美国致死的人数超过了艾滋病。 　　研究人员发现，在美国超市常见的肉类中，普遍存在大量的细菌，其中半数以上对多种抗生素有抗药性。 　　这家名为TGRI的研究机构检验了从美国四个州以及华盛顿特区的26家超市购得的136份肉类样品。在样品中，研究人员发现了大量的金黄色葡萄球菌。研究人员称，在美国，每年因为被金黄色葡萄球菌感染而丧生的人数，甚至超过死于艾滋病的人数。 　　不过，研究人员认为，最严峻的问题是这些细菌的抗药性越来越强。研究发现，在肉类里发现的各种金黄色葡萄球菌中，高达96%的品种至少对一种抗生素具有抗药性，而一半以上能够抵抗三四种，甚至更多的抗生素。 　　研究人员指出，细菌之所以产生如此强大的抗药性，与人们对抗生素的大量使用有关，尤其是在肉畜养殖业当中。 　　专家解读 　　有“嗜肉菌”之称 可引起腹泻、食物中毒等 　　上午，地坛医院感染二科主任医师陈志海接受法制晚报记者采访时指出，金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。因而，食品受其污染的机会很多。 　　据介绍，金黄色葡萄球菌有“嗜肉菌”之称，人体皮肤表面的破溃，大部分都会感染此菌，它可引起多种严重感染，比较常见的是腹泻、食物中毒、肺炎或败血症等。 　　北京大学第一医院感染管理科副主任于岩岩则表示，金葡菌本身耐药性并不是很强，高温可灭活，但它可以释放一种毒素，并可以耐热，一旦食用即可引起腹泻、食物中毒等。 　　“有一种比较厉害的金葡菌，可以抵抗多种抗生素，叫做耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，简称MRSA。”陈志海说。临床上针对金葡菌，可以用一些比较低级的抗生素杀死，但是MRSA则需要使用万古霉素等高级别的抗生素才能消灭。 　　不过，普通人也无需过于担心，因为感染MRSA的情况，在医院内出现的机会比较大，而出现死亡情况，大多与患者本身的免疫能力较差有关。

气候持续变暖影响的不只是动植物，还有肉眼难见的细菌。不过对后者来说，气候变暖带来的不是毁灭而是生长的温床。近日，一项发表于《科学报告》的研究发现，气候变暖导致美国部分海岸创伤弧菌引发的致命感染和传播增加。30年来，美国东海岸创伤弧菌感染人数从每年10人上升到了每年80人，成为此类感染的全球热点区域。该研究利用美国疾病控制和预防中心1988年~2018年的创伤弧菌感染数据，首次模拟绘制了创伤弧菌病例在美国东海岸线的位置变化。这是第一项探索气候变化如何影响未来疾病传播的研究。创伤弧菌生活在温暖的浅海岸。当人们的伤口、昆虫叮咬的部位接触海水时，就可能被创伤弧菌感染。这种感染通常在夏天达到高峰，传播迅速，对人体造成严重损害，因此创伤弧菌又有“食肉细菌”之称，感染死亡概率为1/5，许多幸存下来的人也都不得不截肢。该研究发现，创伤弧菌感染在美国正向北蔓延。20世纪80年代末，墨西哥湾和大西洋南部海岸发现了创伤弧菌感染病例，而乔治亚北部这种感染还很少见。但是现在，就连更北部的费城也出现了这种细菌感染。研究人员预测，2041年~2060年，创伤弧菌感染可能会蔓延到纽约周围的人口中心区域，加之越来越多的老年人易被感染，每年病例数可能会翻一番。而到2081年~2100年，在中高排放和全球变暖背景下，美国东部都可能出现这种感染。“预计感染人数的增加凸显了在受影响地区提高个人和公共卫生意识的必要性。这一点至关重要，因为在出现症状时及时采取行动是防止重大健康威胁发生的必要条件。”该研究主要作者、英国东英吉利大学（UEA）环境科学学院的Elizabeth Archer说。Archer指出，气候变化对世界海岸线的影响可能特别大，因为海岸线是自然生态系统和人类之间的主要边界之一，也是人类疾病的重要来源。“我们的研究表明，到21世纪末，创伤弧菌感染将进一步向北延伸，其延伸程度则取决于变暖程度，也取决于未来温室气体的排放情况。”研究小组建议，可以通过海洋或特定弧菌预警系统，实时报告个人和卫生当局危险环境条件，加强高危群体对感染的认识，并在感染高峰期的热点沿海区域设立警告标识。研究合著者、UEA 教授Iain Lake表示：“观察到创伤弧菌病例沿美国东海岸向北扩展，表明气候变化已经对人类健康和海岸线产生了影响。了解未来可能发生的病例将有助于卫生部门早做打算。”

美国一消费者团体从一家杂货店购买的382只新鲜鸡肉中三分之二污染一种或两种导致食源性疾病最多的细菌，该团体周一称。 　　消费者联合会说该数字相比2007年发现的80%已经有所改进，但是"仍然太高"。它呼吁政府制定更严格的食品安全规则。该团体从1998年开始检测商店购买的鸡肉中的细菌，据The Vancouver Sun(温哥华太阳报)。 　　在14%的鸡肉上发现Salmonella(沙门氏菌)，最常见的食源性致病菌以及62%的鸡肉发现2号致病菌弯曲杆菌。 9%鸡肉污染两种病菌。消费者联合会从22个州100个零售商中购买的鸡肉。 　　负责肉安全的农业部报告了从4月1日-6月30日在包装厂采取的样本中发现5%的沙门氏菌。其研究人员认为冷水浴和其他抗生素会降低弯曲杆菌至11%。 　　美国农业部一发言人认为由于肉类安全计划salmonella水平从2006年的16%已经大幅下降以及类似的病原降低计划"将发布"用于弯曲杆菌。 　　消费者联合会说其比美国农业部检测鸡肉更晚，且进行了其他研究，发现在加工厂弯曲杆菌水平很高。该组织还说美国农业部应该设定弯曲杆菌污染的最大限。 　　"消费者仍然需要小心处理鸡肉，其叶常常污染致病菌。"消费者联合会技术主任Urvashi Rangan博士说。 　　"鸡肉是安全的。像所有新鲜食品，鲜鸡肉目前可能有些微生物，但是可以通过正常加热消灭。"一个贸易组织国际鸡肉委员会说。 　　像消费者团体，鸡肉委员会呼吁家庭煮冰箱中冷冻的鲜鸡肉，至少在74℃下加热冷冻鸡肉和及时保存的剩菜。

2010年7月22日，海南海政招标有限公司发布公告，受海南省环境科学研究院的委托，就2010年设备购置、仪器设备和主要污染物减排专项项目(项目编号：HZ2010-181)所需的货物及相关服务组织公开招标，仪器涉及气相色谱、气质联用仪、液相串联质谱、ICP-MS等仪器。详情请见附件。 附件： 　　2010年设备购置、仪器设备和主要污染物减排专项招标公告HZ2010-181 　　海南海政招标有限公司(以下简称“招标人”)受海南省环境科学研究院的委托，就2010年设备购置、仪器设备和主要污染物减排专项项目(项目编号：HZ2010-181)所需的货物及相关服务组织公开招标，欢迎合格的供应商前来投标。有关事项如下： 　　一、招标项目的名称、内容及技术要求 　　1、名称：2010年设备购置、仪器设备和主要污染物减排专项,包括： 　　A包(主要污染物减排专项)： 序号 采购品目名称 数量 单位 1 气相色谱仪(1) 1 台 2 气相色谱仪(2) 1 台 3 自动顶空进样装置 1 台 4 气相色谱/质谱联用仪（GC-MS） 1 台 5 液相色谱/质谱联用仪(UPLC-MS-MS) 1 台 6 ICP/MS 1 台 　　B包(2010年设备购置)： 序号 采购品目名称 数量 单位 1 全自动快速溶剂萃取仪 1 套 2 环境空气自动监测系统 1 套 3 烟气分析仪 2 台 4 皮托管平行全自动烟尘采样器 2 套 5 十万分之一电子天平 1 台 6 手持式野外/实验室两用多参数水质分析仪 3 台 7 便携流速测量仪 1 台 8 图形工作站 5 套 　　C包(仪器设备)： 序号 采购品目名称 数量 单位 1 荧光光谱仪 1 套 2 多普勒水流剖面仪 1 套 3 U型去静电装置 1 台 4 光照培养箱 2 台 　　二、投标人资格要求 　　1、在中华人民共和国注册的、具有独立承担民事责任能力的法人 　　2、注册资金不少于100万元人民币 　　3、所投货物属于其经营范围 　　4、具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度(需提供2010年企业纳税证明或者会计师事务所出具的财务审计报告) 　　5、有依法缴纳社会保障资金的良好记录(附最近三个月社会保障缴费记录复印件) 　　6、所投主要设备(A包所有设备，B包的全自动快速溶剂萃取仪、环境空气自动监测系统、烟气分析仪、手持式野外/实验室两用多参数水质分析仪、便携流速测量仪 C包的荧光光谱仪、多普勒水流剖面仪)不是制造商的必须提供国内总代理或华南区代理针对本项目的授权书及售后服务承诺书原件 　　7、本项目不接受联合投标。 　　三、招标文件的获取 　　1、时间：2010年7月23日至2010年7月29日9：00-17：00(节假日除外) 　　2、地点：海口市国兴大道海南省政务服务中心二楼19号窗口 　　3、方式：直接报名购买 　　4、售价：人民币100元/包，如需邮寄加收人民币50元/份的邮寄快件费 　　5、购买招标文件时必须出示公司营业执照副本复印件(加盖公章)。 　　四、投标截止时间、开标时间及地点 　　1、递交投标文件时间：2010年8月13日8：30-8：45 　　2、投标截止时间：2010年8月13日8：45 　　3、开标时间：2010年8月13日8：45 　　4、开标地点：海口市国兴大道海南省政务服务中心三楼314开标室 　　5、招标结果请查询：www.hainan.gov.cn和www.ccgp-hainan.gov.cn。 　　五、招标人联系方式 　　名称：海南海政招标有限公司 　　地址：海口市滨海大道103财富广场公寓楼5E 　　联系人： 刘小姐 电话：0898-68500660 传真：0898-68500661 　　户 名：海南海政招标有限公司 　　开户行：中国建设银行海口国兴支行 　　帐 户：46001002537052500714 　　海南海政招标有限公司 　　二零一零年七月

从科技部门获悉，济南国科医工科技发展有限公司研发的光谱式高通量自动化血培养仪已通过创新医疗器械审批，并在济南和杭州两地3家医院进行临床试验超过1500例，检测准确率达99.8%。该仪器将有力提升医疗机构血液感染诊治和防控能力。　　血液细菌感染是最严重的临床感染之一，常见的有败血症、菌血症等疾病。不同于病毒感染检测手段的多样化，血液是否存在细菌感染要通过血液培养鉴定，从而有针对性用药。　　然而，目前国内使用的全自动血培养仪大多是国外产品，其仪器及耗材价格昂贵。使用这些设备，血液细菌感染检测时间约48小时，存在“细菌等人”问题。　　针对现实临床需求，济南国科医工公司科研团队自2018年起开展研发，他们从开始就注重检测方法创新，以高灵敏激光光谱方法开展血液细菌感染检测，2021年成功研制出国产化率100%的光谱式高通量自动化血培养仪及培养瓶，获得相关发明专利6项。　　“关键是检测方法的改变!此前细菌感染检测用的是化学方法，而我们采用物理方法，即用激光光谱作微量气体探测。细菌生长产生二氧化碳，我们检测二氧化碳的改变量，从而判断细菌有无及种类。”济南国科医工公司项目研发人员孙靖说，该产品科技含量高，比如在判断细菌种类时要借助人工智能手段，首先研究每一种细菌的生长特征，并据此建立数据模型，在检测时通过数据模型匹配作出判断。　　济南国科医工公司采用的新检测方法打破了法国梅里埃公司比色法和美国BD公司荧光法在该领域的垄断，将检测时间从48小时缩短至9小时以内，并降低了检测成本。　　济南国科医工公司从2018年成立之初就关注医学光谱检测技术，公司董事长姜琛昱是该领域的专家。“气体变化非常微小，我们目前已实现万分之一量级二氧化碳变化检测。这项研发关乎人民群众健康，市场需求大，我们国家受制于人多年，所以大家憋着一股劲要做好!”姜琛昱说。　　目前，济南国科医工公司正推动该仪器进入市场。未来，该仪器将成为血液细菌感染的检测利器，助力我国在微生物检测装备领域国际领跑。

蒙大拿大学的研究人员在《Science》发表了关于细菌如何引起感染的新见解，可能有助于未来的抗感染治疗。 研究对象不是细菌，而是感染病毒的噬菌体，作为国家卫生研究院资助项目的一部分，帮助开发细菌感染疫苗。“噬菌体通常被视为细菌寄生虫，”该论文的合着者助理教授Patrick Secor说。由于耐抗生素的细菌流行率越来越高，利用噬菌体（噬菌体疗法）替代抗生素杀死致病细菌的研究逐渐升温。噬菌体多种多样，被认为是地球上最普遍的生物实体。“当我们寻找感染致病菌铜绿假单胞菌的噬菌体时，我们发现大多数菌株都感染了一种名为Pf的噬菌体，但这种噬菌体不会杀死它们的细菌宿主，”Secor说。当Secor和斯坦福大学的研究人员在人体伤口中寻找Pf噬菌体时，他们惊讶地发现了大量丝状噬菌体——平均每个拭子上有100万个Pf噬菌体。Secor课题组以前研究过噬菌体是如何影响细菌毒性的。“因此，我们问，这些Pf噬菌体是否可能直接与人体免疫系统相互作用？”他们与斯坦福大学的合作者一起发现，Pf噬菌体被免疫细胞识别为了病毒，识别冷病毒的细胞表面受体同样也可以识别噬菌体。“这是一个关键的发现，”Secor说。“这些噬菌体诱导了抗病毒反应，但是面对细菌感染，这是一种不适当的免疫反应。”研究人员认为，这种不适当的免疫反应使细菌在伤口或肺内获得“掩护”，从而建立感染。研究人员希望，他们的发现可以刺激新研究，通过靶向感染细菌的噬菌体发展控制感染的有效策略。

叶晓光教授在小谷围论坛上为读者揭秘超级细菌 　　南方都市报10月18日报道 超级细菌的出现并不是人类的末日，但人类对抗生素这种抵御细菌感染药物的不合理使用，却加速了超级细菌出现的速度，增加了致病细菌对人体健康的影响。昨日，广州医学院第二附属医院感染病科主任叶晓光教授，出席在广东科学中心举行的第三十二期“小谷围科学讲坛”。在讲座中，叶晓光表示，超级细菌也不是无药可救的“终极杀手”。对它的防控，一做好个人卫生护理，二在全国规范对抗生素的使用。 　　超级细菌早就有了 　　尽管“超级细菌”NDM-1(新德里金属β内酰胺酶-1)在近两个月成为全球媒体关注的焦点，但超级细菌并不是一个新生事物。叶晓光介绍，即使是NDM-1，香港卫生署早在去年10月就在一名66岁的印度裔男病人的尿液样本中发现了含有NDM-1的大肠杆菌，所幸的是该病人痊愈了。 　　叶晓光说，所谓“超级细菌”其实并不是一个细菌，而是一类细菌的名称。这一类的细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有很强大的耐药性，也就是说，这一类的细菌对几乎所有的抗菌药物都有强劲的抵抗力，即专业上面的泛耐药。 　　超级细菌并不是一个新生事物，早在1987年，英国研究人员就分离出了第一个超级细菌VRE(耐万古霉素肠球菌)，随后传播至全球，迄今仍是医院感染的主要病原菌之一。而第一个为全世界公认的超级细菌是MRSA (耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)，它和VRE都可引起肺部感染导致死亡。 　　更严重的是，VRE本身还在进化，VRSA (耐万古霉素金黄色葡萄球菌)就是衍生于V R E的新的超级细菌。MRSA还剩下万古霉素类抗生素可以对付，而V RSA，万古霉素也无可奈何。叶晓光说，随着时间的推移，“超级细菌”的名单会越来越长。人类与超级细菌之间的“战争”，也许刚刚开始。 　　超级细菌感染在医院 　　目前，大多数超级细菌都是在医院治疗中发现的，超级细菌也成为医院的“常客”之一。以MRSA为例，据叶晓光介绍，在部分医院，MRSA占金黄色葡萄球菌总数已达80%以上，“非常高的比例，一旦感染，很难治疗”。而据流行病学统计结果表明，MRSA导致肺部感染的死亡率达40%左右。 　　叶晓光说，超级细菌易感人群多是危重病人、长期住院患者、长期使用抗菌药物患者和接受侵袭性操作治疗的患者。因此，在医院发生超级细菌感染的可能性较高。 　　超级细菌感染也有向社区扩散的趋势。比如，一个被超级细菌感染的肺炎患者，在诸如电影院、商场、课堂等地方，打了个喷嚏，而刚好在他1m—1.5m范围内有一个免疫力较低的人，这个人就有可能被感染。尽管社区感染目前不是超级细菌的主要感染途径，但这个趋势值得注意。“目前全球报告170例N D M -1感染病例，但按流行病学专家的统计，总数在这个基础上可能要乘5-10倍”。 　　新药赶不上细菌耐药性进化 　　从事医疗工作近20年的叶晓光，对细菌耐药性的感触非常深刻。“刚刚从事医疗工作时，80万单位的青霉素就可以达到治疗效果，而现在要1000万单位青霉素才行”。更为严重的是，细菌耐药性的进化速度非常快，叶晓光说，不少新的抗菌特效药使用不到2年就失去特效，而研制新的抗生素大约要10年，新药研发速度明显跟不上细菌耐药性的进化。 　　叶晓光说，“抗生素可以杀灭的细菌被淘汰，而存活下来的，则产生了耐药性”。因此，对抗生素的使用一定要谨慎，滥用或者乱用，会加速细菌耐药性的产生，乃至出现超级细菌。 　　遗憾的是，我国是世界上最滥用抗生素的国家之一。据统计，我国每年的抗菌药物的用量是美国的600倍左右，“在美国买枪容易，买抗生素难 在我国，抗生素几乎随处可买”。叶晓光介绍，在西方国家，抗菌药物的使用量、使用率是30%不到，比如美国是20%。虽然我国规定是50%以下，但实际上，据媒体统计，一级的医院使用率达90%，三级医院也有70%的使用率。 　　除医院以外，其他行业也滥用抗生素。“我国生产约700吨喹诺酮类，一半以上被养殖业用掉”。　　叶晓光说建议能尽快出台有关抗生素使用的法规，限制市民随意使用，也规范医院和其他行业对抗生素的使用。 　　超级细菌仍可以防控 　　尽管多种原因导致超级细菌感染的可能性增加，但超级细菌仍是可以防控的。叶晓光说，不少细菌都是通过接触传染的，因此，到医院探病后及时更换衣服和洗手都是防止感染的有效措施。 　　同时，细菌感染也与个人体质相关，医院治疗除了使用仍然有效的少数抗生素外，还可以通过改善病人免疫系统，调解病人体内有益细菌的微生态环境，治疗合并症等方面着手。同时，要规范医疗操作，避免滥用万古霉素等抗生素。 　　叶晓光说，由于超级细菌感染发病的主要是抵抗力低的人群，对普通人群不会产生大的危害。应注意个人卫生，加强身体锻炼，合理膳食，提高机体的抵抗力，“不用谈菌色变”。 　　“在美国买枪容易，买抗生素难 在我国，抗生素几乎随处可买”。 　　“不少新的抗菌特效药，使用不到2年就失去了特效，而研制新抗生素的时间大约要10年，新药研发速度明显跟不上细菌耐药性的进化。” 　　“由于超级细菌感染发病的主要是抵抗力低的人群，对普通人群不会产生大的危害。

“超级细菌”NDM-1有蔓延全球的趋势，美国3个州和加拿大也出现感染个案 医学界表示，细菌正在蔓延，但未知蔓延速度有多快，呼吁各国设立监控系统，检测入院人士，合力追踪病菌蔓延情况，并呼吁民众注意个人卫生，不要滥用抗生素。 　　据报道，美国在境内3个州发现3名感染病例。据悉，这3名患者都曾到过印度，其中2人在当地接受医疗服务，余下1人则本身患病，需依赖导尿管。3名患者目前没有生命危险，但未知他们接受了何种治疗。 　　加拿大也出现2宗感染“超级细菌”的个案，医生采用混合抗生素治疗方法。 　　目前，英国有超过70人感染这种NDM-1“超级细菌”，印度和巴基斯坦的感染人数则超过170人。比利时、荷兰、奥地利、法国、德国、肯尼亚、澳大利亚、日本等国都出现了感染个案。

据中国之声《央广新闻》报道，今年8月以来，印度、巴基斯坦、英国等地陆续发现NDM-1耐药基因细菌感染病例，俗称“超级细菌”，引起全球广泛关注。中国疾控中心昨天(26日)通报我国也发现三例感染病例。其中两例是两名宁夏的新生儿，一例是福建的一位83岁的癌症患者。 　　目前，国际上有许多国家已经发现携带NDM-1耐药基因细菌。国外相关研究资料显示，某些临床疾病已经治愈的出院患者仍可携带NDM-1耐药基因细菌，但由于这类耐药菌多为条件致病致病菌或人体正常菌群细菌，它们通常不会在社区环境内普通人群中传播。各国通常不建议对这类已出院的“健康”带菌者进行“积极的”抗菌治疗，防止应用高级别抗生素引起病例体内菌群失调，甚至由于高级别抗生素的选择性压力，演变出耐药性更强的菌株。对这类带菌者，主要是在治愈原有疾病基础上，提高机体抵抗力。身体机能恢复正常后，使该种耐药菌自然在机体内消亡。同时，对携带者开展随访、检测，定期采集病例标本检测该菌。 　　由于该泛耐药菌主要是通过医院环境和医疗活动传播，因此，医疗机构在其住院患者中一旦检出该耐药菌，应启动主动监测，采取隔离防护和消毒的强化措施，遏制或减少传播的机会。同时，开展环境监测，定期采集样品，评估消毒和医院感染控制效果。 　　很多专家认为这和人类滥用抗生素有着直接的关系。因此专家提醒公众要慎用抗生素，不要随意买药、不自行选药、不任意服药，一旦使用抗生素治疗，就要按时按量服药，以维持药物在身体里的有效浓度。而面对这些耐药细菌，我们也不必恐慌。中国疾病预防控制中心传染病预防控制所所长徐建国在接受采访时就表示，其实超级细菌还是有药物可以应对的。 　　徐建国：并不是没药可治。我们通过回顾性的调查，这个小孩3月份就住院了，然后按照他原来怀疑腹泻病的治疗方法，就治愈出院了。我们8月底才开展这个工作，9月份才发现这个细菌有耐药性。换句话说，医生当时治疗患者的时候并没有考虑到耐药的现象，还是治好了。(所以)并不是得了这个细菌以后就不可治疗了。药品试验里(这种)耐药性是被放大了。因为一般是机体比较弱的、免疫比较低下的或者是有基础性疾病的人(材比较严重)。从国外报道的大部分病例来说，存活的并不是很少。换句话说，死亡的程度可能和本身的状况有关系。

最早在印度等南亚国家出现的耐药性“超级细菌”，目前全球已有200余人被感染。面对“超级细菌”，人们应当怎么办？记者近日连线了中国工程院院士钟南山。 　　问：“超级细菌”究竟是一种什么样的细菌?它是怎样产生的? 　　钟南山：“超级细菌”是革兰氏阴性杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌或不动杆菌里含有一些酶的基因。大多数抗生素对这种所谓“超级细菌”没有效果。这种细菌的来源常常都是由于人们太多使用抗生素，特别是一般的感冒或流感。另一原因是用得(抗生素)不合适，这些细菌常是用比较高级的抗生素产生的。比如，第三代头孢霉素或碳青霉烯等药用得太多，就会产生。 　　“超级细菌”目前主要是指革兰氏阴性杆菌。假如这个趋势发展下去，可能也会产生革兰氏阳性菌。现在有一种叫甲氧西林金黄色葡萄球菌，目前还有一两种药对它有效。假如人们一直不注意，老是滥用抗生素，迟早会产生对革兰氏阳性杆菌的超级耐药菌。耐药菌是需要全球关注的问题。 　　问：目前我国滥用抗生素的情况如何?面对“超级细菌”该怎么办? 　　钟南山：我国医疗上，大医院用药比例为30%至50%，其中用抗生素的费用所占比例近一半。目前，相当多的一般感冒、流感及病毒感染，医生常规开出抗生素的现象相当普遍。另外，农业、渔业大量使用抗生素也会造成超级耐药菌的发展。 　　有调查显示，我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家 中国每年生产抗生素原料约21万吨，人均年消费量是美国人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。 　　一些专家甚至认为，一旦真正意义上的“超级细菌”爆发，中国将有可能成为“超级细菌”的重灾区。宗广

新京报讯 炎热的夏天，最舒服的事情，莫过于躲在家中，开启空调纳凉。然而，有多少人在享受空调时，想到要定期对它进行清洗消毒?否则，空调将吹出看不见的细菌、真菌，甚至可以在72小时内，吹霉一碗白米饭。 　　日前，中国疾控中心、上海市疾控中心、复旦大学公共卫生学院等机构对上海、北京、深圳进行实地家用空调入户调研发现：88%的空调散热片细菌总数超标，84%的空调散热片霉菌总数超标 空调散热片中检出细菌超标最高可达1000倍以上。 　　中华预防医学会消毒分会主任委员张流波介绍，空调除了吸附大量的灰尘外，还有螨虫、细菌、真菌等致病菌。运转时，空调内部，特别是散热片的细菌、真菌随出风口喷出，随呼吸道进入人体，容易导致人体出现头晕乏力，甚至患上感冒、鼻炎、哮喘等呼吸道疾病。因此，很多空调病不只是冷热交替造成的，空调里的污染也是祸源。 　　家用空调里究竟暗藏多少污染源?日前，记者随中华预防医学会消毒分会专家和家安实验室工作人员，一起走进普通住户家，现场观测、取样，并送入实验室培养，实验结果令人瞠目。 　　【实验1】 　　空调72小时吹霉一碗米饭 　　实验目的：测试空调是否会产生污染。 　　实验过程：取两碗等量的白米饭，置于壁挂式空调下的桌子上，其中一碗盖好。关闭门窗，打开空调。72小时后，盖好的米饭只是略有变色，但敞露于空调下的那碗米饭，已经长毛，出现大片霉斑。 　　市民疑问：6月份开空调前，刚把过滤网用洗洁精和水刷干净了，为什么还会这样? 　　专家释疑：中华预防医学会消毒分会主任委员张流波介绍，空调使用一段时间后，外罩、过滤网表面就有沉积的灰尘和污垢，很容易清洗。但空调细菌最多聚集的部位——散热片却常常被忽视。 　　作为空调冷热交换的核心部件，散热片除积聚污垢灰尘外，还会在冷凝水作用下滋生大量病菌。加上开空调时，通常会紧闭门窗，空气不流通，特别是夏天闷热潮湿，病菌更易滋生。 　　【实验2】 　　空调散热片藏匿大量细菌 　　实验目的：通过肉眼，观察空调散热片上藏着多少污垢。 　　实验过程：选一台使用了3年多，今年尚未清洗过的家用壁挂式空调。打开空调盖，露出的过滤网上，可看到一层厚厚的灰尘，用棉签和纸巾取样。卸下过滤网，可看到青黑色的空调散热片，乍看起来灰尘不多，但用棉签在散热片上清刮，可刮出黑灰色的絮泥状物。用白色纸巾取样，可看到散热片上附着大量污垢。 　　市民疑问：黑色絮泥状的污垢有没有致病菌? 　　专家释疑：张流波介绍，专业卫生机构检测发现，家用空调散热片上藏匿着大量细菌和真菌，平均的菌落总数每平方厘米高达4765个。其中致病菌主要包括霉菌、军团菌、金黄色葡萄球菌等大量病菌。空调运转时，散热片上的致病菌随出风口喷出，进入人体，易致头晕乏力，甚至患上感冒、肺炎等呼吸道疾病。 　　【实验3】 　　散热片污染远高于过滤网 　　实验目的：比较空调散热片和过滤网的污染程度。 　　实验过程：将实验2中收集好的样本放入培养皿，带入实验室，对样本进行细菌培养并计数。72小时后，实验结果出来了。空调过滤网上的霉菌总数为每平方厘米650个，细菌总数为每平方厘米270个 散热片上的霉菌总数每平方厘米为1110个，细菌总数为3100个。 　　市民疑问：清洗空调，不能只洗过滤网吗? 　　专家释疑：家安家居环境研究中心高级工程师张世新介绍，空调污染尤其是空调散热片污染——作为夏季室内最重要的污染源的认知仍存在很大的缺口，正成为影响家人健康的隐形杀手。调查显示，绝大多数人误以为只要把空调的过滤网罩清洗一下，就算空调清洁了。实际上，空调散热片上藏匿的污染远高于过滤网。 　　【实验4】 　　清洗剂喷洒可有效杀菌 　　实验目的：对比空调清洗前后的污染程度。 　　实验过程：关闭电源，卸下过滤网，用清水洗净 对散热片表面污垢取样。从超市购买专用的空调清洗剂，均匀喷洒在散热片上。静置10至15分钟，安装好空调，打开电源。此时，可以看到排污管排出黑色污水。40分钟后，关闭空调，重新对散热片取样。 　　72小时后，可看到散热片清洗前的样本，霉菌培养皿中已经长出大片霉斑，霉菌含量每平方厘米2163.04个 细菌培养皿中，可看到底部呈浆糊状，其中布满淡黄色细小颗粒，细菌含量每平方厘米2599个。清洗后的霉菌和细菌培养皿基本是透明的，霉菌含量每平方厘米为9个，细菌含量每平方厘米40个。 　　专家释疑：张流波介绍，因为散热片无法拆下来清洗，而且由于散热片结构的特殊性，简单擦拭也无法真正清洁。建议使用空调消毒清洗剂进行清洁消毒。 　　■ 建议 　　夏季空调应一月一清洗 　　张流波表示，在关闭电源、通风的环境下，对准散热片均匀喷洒，就可以解决散热片污染问题。清洗后需要静置一段时间，是为了让消毒剂充分发挥作用。 　　为确保消毒产品的安全性和有效性，建议空调清洗消毒剂使用具备卫生许可批件的“卫消字×××××号”产品。清洗剂的味道经过通风，很快可以散去，正规消毒产品的味道对人体无害。 　　至于空调散热片清洗的频度，张流波说，春夏换季时，需要开启空调前，应该彻底清洗消毒一次 夏季，空调使用频繁，建议有条件的家庭，每月清洗一次空调，可避免空调污染。 　　此外，张流波介绍，室外有的污染都会进入室内。家中尘埃，散热片上面都会有污染物，一般的空调不会去除PM2.5，除了定期清洁空调，关键还要靠居室良好的通风。

10月26日，中国疾病预防控制中心公布，在对既往收集保存的菌株进行监测中，发现了3株NDM-1基因阳性细菌(即超级细菌)。 　　自从8月国外报道有患者感染携带NDM-1基因细菌以来，中国有没有“超级细菌”(Superbug)的问题就是公众的关注焦点，直到此次公布之前一星期，中国的官方说法还是，中国没有发现“超级细菌”。 　　在国外广泛报道发现携带NDM-1耐药基因细菌之后，中国的卫生部组织了对既往收集保存的菌株进行NDM-1耐药基因检测，检出3株NDM-1基因阳性细菌。 　　中国疾病预防控制中心发现的2株携带NDM-1耐药基因细菌来自今年3月宁夏回族自治区2名新生儿的粪便标本，是有NDM-1耐药基因的屎肠球菌。对该2名幼儿再次进行的NDM-1耐药细菌的检测，结果均为阴性。 　　另一株携带NDM-1耐药基因的鲍曼不动杆菌，自福建省一名患肺癌的老年病例分离得出，该患者已死亡，其主要死亡原因为晚期肺癌。鲍曼不动杆菌是条件致病菌，可导致免疫功能低下的病人感染。其在该患者病程发展中的作用尚不明确。 　　监测网络滞后 　　此次发现的携带NDM-1基因细菌来自相距很远的宁夏和福建 且是完全不同的两类细菌 (一种是革兰氏阳性菌，一种是革兰氏阴性菌)，差别很大，不可能来自同一感染源 住院时间分别是3月和5月。因此，几乎可以完全排除境外传入的可能，携带NDM-1基因的超级细菌早已存在于中国，只是未被监测到而已。这就暴露了中国监测体系的滞后。 　　8月份，国外出现了“超级细菌”的报道。中国开始加强印度等国外进入中国的旅客检疫。与此同时，卫生部与国家传染病重大专项平台，就开展了NDM-1耐药基因细菌的检测。 　　“两名新生儿是3月份患病，住院时间是10天左右。当时还没出现‘超级细菌’。按此推断，当时医院肯定不是按‘超级细菌’治疗的，应该是按腹泻、肠道感染治疗的。”中国疾病预防控制中心传染病预防控制所所长、传染病预防控制国家重点实验室主任徐建国说。后来有专家调查过一次，由于治疗档案没提取到，无法得知治疗方式。据了解，两名新生儿是在一个县级医院治疗。按卫生政策有关要求，进入医院的患者都要留存档案。但有关专家表示，“县级医院，可能管理松散”。 　　在军事医学科学院疾病预防控制所的实验室，从福建省一个医院报送的200多株菌株中检出1株NDM-1基因阳性鲍曼不动杆菌，经过表型鉴定、基因分析和测序，最后经过中国医学科学院实验室的平行检测，证实这株菌带有NDM-1基因。 　　根据浙江大学医学院第一医院、传染病诊治国家重点实验室教授肖永红介绍，从这三名患者分离得到菌株来自“卫生部细菌耐药监测网”中的医院。 　　在2005年，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部决定建立全国“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”。“卫生部细菌耐药监测网”由两大部分组成，第一部分为初级监测网，第二部分为中心监测网。 　　到2010年，监测网已覆盖全国170余家三级甲等医院。其中，中心网包括全国不同地区20家医院，已开展3届中心网监测工作。基础网主要为各省市的三级甲等医院，目前已覆盖全国一百多家医院，每年分四个季度将临床分离菌株药敏结果上报。 　　但从监测网建立之始就参与其中的肖永红介绍，现有的监测是被动监测，主要是获得细菌耐药性变化趋势和不同地区之间的比较等方面的信息，是对现在已经发生的耐药做一个常规的监测。这样的监测网络时间上会滞后，不适于监测新发的耐药现象，或者一些耐药率比较低的情况。 　　“其次，现在的监测网络只覆盖到了省会城市和三甲医院，其广度和深度都有限 而且是年度监测，一年一个报告，时效性差，”肖永红说，“监测的发展方向，在深度、广度和时效性方面都应该提高，获得技术，采取措施及时加以研究。” 　　药高一尺，菌高一丈 　　抗生素与细菌之间的战争始于1929年弗莱明 (Fleming)的伟大发现——青霉素。抗生素首战大胜。 　　1943年，发现了链霉素，并在1947年投入了市场。人类战胜了结核病。抗生素再下一城。 　　抗生素日益发展，建立了庞大的抗菌素制药工业。在1971年至1975年达至巅峰，5年间共有52种新抗生素问世。 　　但形势随之逆转，从1980年代开始，每年新上市的抗生素逐年递减。一方面的原因是开发新抗生素越来越难，另一方面则是细菌快速形成的耐药性。 　　细菌对抗生素形成耐药性，实际上只是一种“被选择”。在数量惊人庞大的细菌群体中，细菌个体并不完全相同，彼此之间总是存在一些差异。这些差异产生的原因在于突变。突变在漫长的生命演化过程中一直就存在，只是偶然，一些突变改变了细菌的基因，使之获得了耐药性。 　　在抗生素出现之前，这些产生耐药性的突变会在细菌群体中逐渐消失。但抗生素出现后，这些突变有了新的意义。抗生素对细菌进行了“选择”，没有耐药性的细菌被杀灭了，而有耐药性的基因生存了下来，菌群的结构发生了变化：非耐药菌越来越少，耐药菌越来越多。 　　耐药性对于抗生素如影相随，只要使用抗生素就会形成耐药性，使用抗生素越多，形成耐药性也就越快。 　　此次的“超级细菌”实际上就是对几乎全部已有抗生素都具有耐药性的“泛耐药菌(pan-resistantbacteria)”在9月28日，卫生部下发的《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)》中，“超级细菌”的正式名称也是泛耐药菌。 　　卫生部抗菌药物临床应用监测中心顾问专家、复旦大学附属华山医院抗生素研究所的张永信教授告诉本报记者，感染了泛耐药菌并不是不可治愈，采用多粘菌素或多种抗生素联合用药的方式可以治疗泛耐药菌感染。 　　国外的资料显示，某些临床疾病已经治愈的出院患者仍可携带NDM-1耐药基因细菌，但由于这类耐药菌多为条件致病菌或人体正常菌群细菌，通常不会在社区环境内普通人群中传播。在中国检出的两类细菌都是条件致病菌。 　　在卫生部的《诊疗指南》中写道，“超级细菌”的“传播方式尚无研究报道，但根据患者感染情况以及细菌本身特点，可能主要通过密切接触，如污染的手和物品等方式感染。”易感人群为：“疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等。” 　　张永信认为，一般公众不会轻易感染“超级细菌”，因为这些细菌是还局限在医院的特定环境中。“医生和护士天天与之打交道”，应该注意的是具有危险因素的人，如“开了大刀的人、老人、新生儿、进行化疗免疫功能下降的肿瘤病人等”。 　　但这次欧美国家发现的病例已经表明，“超级细菌”可以通过接受医疗服务的人体进行洲际传播。“健康人一般不会感染‘超级细菌’。即便在医院等地有接触到，回到社区一段时间后，就消失了。目前的感染还局限在特殊人群，但值得关注的是，一旦耐药性基因传到了致病性强的细菌中，情况就会变得严重。”肖永红说。 　　抗生素使用大国 　　弗莱明自微生物之间的 “抗生现象”中发现了青霉素之后，人类已经开发了超过130种抗生素，是人类医疗健康无与伦比的福音。但因为放肆随意地使用抗生素，耐药菌越来越多，耐药性的形成也越来越快。在对细菌的战斗中，人类正在失去最重要的，几乎是唯一的依靠。 　　在中国，抗生素不合理、不规范的使用一直普遍存在。 　　据2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。在美、英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%～25%。而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。 　　抗生素在养殖业中也大量使用。这些药物一是用于预防动物生病 二是在饲料中添加抗生素，可以促进动物生长，这已是养殖业内通行的做法。这类做法的后果就是抗生素弥漫到整个环境中，可以通过各种途径，在人体内蓄积。 　　不惜用抗生素后果严重。中国耐药菌的分离率远高于抗生素使用受到严格控制的国家，耐药菌的形成速度也远远快于这些国家。以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)为例，“在印度和中国，MRSA在菌群中已经占到50%-70%，而在瑞典、丹麦、芬兰等北欧国家，还不到5%，”肖永红告诉记者，“而且2000年之后，增加的速度非常快。细菌产生突变速度相同，是抗生素泛滥的环境加快了耐药菌的形成。” 　　金黄色葡萄球菌是一种常见的病菌，可引起皮肤、肺部、血液、关节感染。最开始，青霉素对之有效，但很快失效。后来采用了甲氧西林(半合成青霉素)，仅两年就出现了耐药菌，形成了难以杀灭的MRSA。 　　在2004年，卫生部等部门颁行了《抗菌药物临床应用指导原则》，对抗生素的使用作出了详尽的规定，随后又有2008年的48号文和2009年的38号文强化抗生素药物的使用规范。力度不可谓不大。 　　然而，情况虽有所改善，但执行仍旧不力。“不是每一所医院和每一位医生都能做到。”肖永红叹道。参与了《指导原则》制定的卫生部合理用药专家委员会副主任委员吴永佩也表示，不规范使用抗生素是耐药菌急剧形成的原因之一。对于在养殖业中使用抗生素，至今仍无明确的法规。 　　抗生素的不合理使用其实只是中国医疗体系中药物不合理使用的一个层面。影响药物合理使用的所有因素也都影响到了抗生素的使用。例如，因“医患关系”和“举证责任倒置”产生的“保护性医疗”反映在抗生素的使用上就是多用抗生素，用好抗生素。“以药养医”的困境投射到抗生素使用上，也大大增加了其用量。

快速细菌感染检测或降低抗生素的滥用来自牛津大学的研究人员通过研究表示，利用5分钟快速检测法或许就可以降低治疗呼吸道感染的抗生素滥用现象，而且降低不必要的抗生素使用是目前全世界抑制抗生素耐药感染的关键方法，相关研究刊登于国际杂志The Lancet Global Health上。这种快速检测方法可以检测患者血液中的C反应蛋白（CRP），CRP是细菌引发感染的标志物，低水平的CRP可以提示机体的病毒感染，从而就使得抗生素疗法或许就并不需要进行了。文章中研究者在越南河内的10个主要的健康护理中心进行这项测试，同时研究者还对随机对检测或未检测CRP的2000名患者的抗生素使用记录进行了分析，结果表明，虽然患者临床恢复相同，但成年人和儿童的抗生素的使用情况也会发生明显地下降，这项试验中研究者首次对资源匮乏地区的人群进行了调查，而且调查结果同欧洲进行的试验结果相似，而且这项试验是首次对儿童进行的CRP评估试验。越南是世界上第十四个经济快速发展的国家，抗生素的无监管使用使得越南人对抗生素的耐药性异常敏感；而且感染性疾病依然是引发越南人死亡的主要原因，抗生素耐药性可以抵抗许多治疗感染性疾病的疗法；2014年WHO数据显示，社区和医院常见细菌的抗生素耐药性已经达到了全世界预警的水平了，因此开发快速诊断技术，降低不必要抗生素的使用或许是抵御抗生素耐药性的一种最佳的方法。研究者认为，随着多个新型商业化的CRP测试技术被评估可用，新型的干预措施或将被进一步扩大，目前不同健康中心的干预措施所引发的效应差异较大，研究者Nguyen Van Kinh说道，在简便易用工具的帮助下，健康服务供应者就可以安全限制治疗病毒性呼吸道感染的不必要抗生素的使用了，本文研究也为如何有效进行抗生素的有效管理提供了简单的解决方法，为了大规模实现研究者的愿望，未来研究中他们将会评估所需的干预措施的成本效益，而相关的试验结果也将为进行深入研究提供重要的数据支持。最后研究者Cao Hung Thai表示，这项研究将为卫生部门使用初级卫生保健条例来改善抗生素的合理使用提供重要的证据。