诊疗行为

河源市紫金县政府3月2日通报，据国家和省、市联合调查组的调查结果显示，该县响水路段居民丙肝感染发病与紫城镇城东卫生站诊疗活动有关联，同时有部分病例可能与小诊所等基层医疗机构的注射、口腔治疗、静脉输液和母婴及性传播有关。 据悉，该县县政府责成县卫生局依据相关法律规定对城东卫生站尽快作出处罚。县纪委、监察局依据有关规定，对负有监管责任的相关部门展开调查，作出严肃处理。 该县表示，全力以赴对确诊的丙肝患者进行积极有效的治疗和关怀工作，加强对病人的心理疏导。切实加强全县医疗机构监管，特别是对诊所、村卫生站的监管工作，着力规范医疗行为和医疗秩序，同时，抓好药品市场的清理整顿工作，按照规定严格基层医疗机构的设置和准入，建立医疗机构和药品市场监管的长效机制；加强对村卫生站等基层医疗机构的监管力度，龙其是加强安全注射、医疗器械消毒以及医疗废物的管理，规范诊疗行为，对发现的违法违规行为作出严肃处理；加强血液制品销售和使用的管理，引导群众科学、合理使用血液制品；加强丙肝防治知识的宣传，开展全民健康教育，引导群众正确的就医行为。 据了解，为减轻丙肝患者负担，紫金县卫生局已将参加新农合的患者住院治疗用干扰素费用纳入新农合报销补偿范围，并对2011年以来丙肝患者住院治疗用干扰素费用按规定进行二次补偿。对门诊治疗的丙肝患者的医疗费用参照住院标准办理补偿，每月最高限3500元。目前，当地政府和卫生部门已指定紫金县人民医院为设立专门病区收治丙肝病人，33名医务人员经国家和省级临床治疗专家专门培训，并已做好治疗丙肝的干扰素等药品储备，将按照既定方案落实治疗。卫生监督部门已对当地医疗机构包括诊所医疗器械消毒、医疗废弃物处置、一次性医疗用品使用等情况进行地毯式排查，对违法违规行为严格查处。

中华人民共和国农业农村部令 2022年第5号《动物诊疗机构管理办法》已于2022年8月22日经农业农村部第9次常务会议审议通过，现予公布，自2022年10月1日起施行。部长 唐仁健2022年9月7日动物诊疗机构管理办法 第一章 总则第一条　为了加强动物诊疗机构管理，规范动物诊疗行为，保障公共卫生安全，根据《中华人民共和国动物防疫法》，制定本办法。第二条　在中华人民共和国境内从事动物诊疗活动的机构，应当遵守本办法。本办法所称动物诊疗，是指动物疾病的预防、诊断、治疗和动物绝育手术等经营性活动，包括动物的健康检查、采样、剖检、配药、给药、针灸、手术、填写诊断书和出具动物诊疗有关证明文件等。本办法所称动物诊疗机构，包括动物医院、动物诊所以及其他提供动物诊疗服务的机构。第三条 农业农村部负责全国动物诊疗机构的监督管理。县级以上地方人民政府农业农村主管部门负责本行政区域内动物诊疗机构的监督管理。第四条 农业农村部加强信息化建设，建立健全动物诊疗机构信息管理系统。县级以上地方人民政府农业农村主管部门应当优化许可办理流程，推行网上办理等便捷方式，加强动物诊疗机构信息管理工作。第二章　诊疗许可第五条 国家实行动物诊疗许可制度。从事动物诊疗活动的机构，应当取得动物诊疗许可证，并在规定的诊疗活动范围内开展动物诊疗活动。第六条　从事动物诊疗活动的机构，应当具备下列条件：（一）有固定的动物诊疗场所，且动物诊疗场所使用面积符合省、自治区、直辖市人民政府农业农村主管部门的规定；（二）动物诊疗场所选址距离动物饲养场、动物屠宰加工场所、经营动物的集贸市场不少于二百米；（三）动物诊疗场所设有独立的出入口，出入口不得设在居民住宅楼内或者院内，不得与同一建筑物的其他用户共用通道；（四）具有布局合理的诊疗室、隔离室、药房等功能区；（五）具有诊断、消毒、冷藏、常规化验、污水处理等器械设备；（六）具有诊疗废弃物暂存处理设施，并委托专业处理机构处理；（七）具有染疫或者疑似染疫动物的隔离控制措施及设施设备；（八）具有与动物诊疗活动相适应的执业兽医；（九）具有完善的诊疗服务、疫情报告、卫生安全防护、消毒、隔离、诊疗废弃物暂存、兽医器械、兽医处方、药物和无害化处理等管理制度。第七条 动物诊所除具备本办法第六条规定的条件外，还应当具备下列条件：（一）具有一名以上执业兽医师；（二）具有布局合理的手术室和手术设备。第八条 动物医院除具备本办法第六条规定的条件外，还应当具备下列条件：（一）具有三名以上执业兽医师；（二）具有X光机或者B超等器械设备；（三）具有布局合理的手术室和手术设备。除前款规定的动物医院外，其他动物诊疗机构不得从事动物颅腔、胸腔和腹腔手术。第九条 从事动物诊疗活动的机构，应当向动物诊疗场所所在地的发证机关提出申请，并提交下列材料：（一）动物诊疗许可证申请表；（二）动物诊疗场所地理方位图、室内平面图和各功能区布局图；（三）动物诊疗场所使用权证明；（四）法定代表人（负责人）身份证明；（五）执业兽医资格证书；（六）设施设备清单；（七）管理制度文本。申请材料不齐全或者不符合规定条件的，发证机关应当自收到申请材料之日起五个工作日内一次性告知申请人需补正的内容。第十条 动物诊疗机构应当使用规范的名称。未取得相应许可的，不得使用“动物诊所”或者“动物医院”的名称。第十一条 发证机关受理申请后，应当在十五个工作日内完成对申请材料的审核和对动物诊疗场所的实地考查。符合规定条件的，发证机关应当向申请人颁发动物诊疗许可证；不符合条件的，书面通知申请人，并说明理由。专门从事水生动物疫病诊疗的，发证机关在核发动物诊疗许可证时，应当征求同级渔业主管部门的意见。第十二条 动物诊疗许可证应当载明诊疗机构名称、诊疗活动范围、从业地点和法定代表人（负责人）等事项。动物诊疗许可证格式由农业农村部统一规定。第十三条 动物诊疗机构设立分支机构的，应当按照本办法的规定另行办理动物诊疗许可证。第十四条 动物诊疗机构变更名称或者法定代表人（负责人）的，应当在办理市场主体变更登记手续后十五个工作日内，向原发证机关申请办理变更手续。动物诊疗机构变更从业地点、诊疗活动范围的，应当按照本办法规定重新办理动物诊疗许可手续，申请换发动物诊疗许可证。第十五条 动物诊疗许可证不得伪造、变造、转让、出租、出借。动物诊疗许可证遗失的，应当及时向原发证机关申请补发。第十六条 发证机关办理动物诊疗许可证，不得向申请人收取费用。第三章 诊疗活动管理第十七条 动物诊疗机构应当依法从事动物诊疗活动，建立健全内部管理制度，在诊疗场所的显著位置悬挂动物诊疗许可证和公示诊疗活动从业人员基本情况。第十八条 动物诊疗机构可以通过在本机构备案从业的执业兽医师，利用互联网等信息技术开展动物诊疗活动，活动范围不得超出动物诊疗许可证核定的诊疗活动范围。第十九条 动物诊疗机构应当对兽医相关专业学生、毕业生参与动物诊疗活动加强监督指导。第二十条 动物诊疗机构应当按照国家有关规定使用兽医器械和兽药，不得使用不符合规定的兽医器械、假劣兽药和农业农村部规定禁止使用的药品及其他化合物。第二十一条 动物诊疗机构兼营动物用品、动物饲料、动物美容、动物寄养等项目的，兼营区域与动物诊疗区域应当分别独立设置。第二十二条 动物诊疗机构应当使用载明机构名称的规范病历，包括门（急）诊病历和住院病历。病历档案保存期限不得少于三年。病历根据不同的记录形式，分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。病历包括诊疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等内容或者资料。第二十三条 动物诊疗机构应当为执业兽医师提供兽医处方笺，处方笺的格式和保存等应当符合农业农村部规定的兽医处方格式及应用规范。第二十四条 动物诊疗机构安装、使用具有放射性的诊疗设备的，应当依法经生态环境主管部门批准。第二十五条 动物诊疗机构发现动物染疫或者疑似染疫的，应当按照国家规定立即向所在地农业农村主管部门或者动物疫病预防控制机构报告，并迅速采取隔离、消毒等控制措施，防止动物疫情扩散。动物诊疗机构发现动物患有或者疑似患有国家规定应当扑杀的疫病时，不得擅自进行治疗。第二十六条 动物诊疗机构应当按照国家规定处理染疫动物及其排泄物、污染物和动物病理组织等。动物诊疗机构应当参照《医疗废物管理条例》的有关规定处理诊疗废弃物，不得随意丢弃诊疗废弃物，排放未经无害化处理的诊疗废水。第二十七条 动物诊疗机构应当支持执业兽医按照当地人民政府或者农业农村主管部门的要求，参加动物疫病预防、控制和动物疫情扑灭活动。动物诊疗机构可以通过承接政府购买服务的方式开展动物防疫和疫病诊疗活动。第二十八条 动物诊疗机构应当配合农业农村主管部门、动物卫生监督机构、动物疫病预防控制机构进行有关法律法规宣传、流行病学调查和监测工作。第二十九条 动物诊疗机构应当定期对本单位工作人员进行专业知识、生物安全以及相关政策法规培训。第三十条 动物诊疗机构应当于每年三月底前将上年度动物诊疗活动情况向县级人民政府农业农村主管部门报告。第三十一条 县级以上地方人民政府农业农村主管部门应当建立健全日常监管制度，对辖区内动物诊疗机构和人员执行法律、法规、规章的情况进行监督检查。

▲ 点击关注“结核云课堂”，每周了解结核防治新进展:在全球继续应对新型冠状病毒肺炎大流行（covid-19 pandemic）的同时，务必要确保能继续提供基本卫生服务；实施疾病防控项目，应对长期业已存在的健康问题，保护结核病及其他疾病患者或受困其他健康问题的人的生命。要积极推动包括国家结核病防治规划（ntp）在内的卫生服务工作，确保对新冠肺炎疫情作出快速有效的应对，同时要维持正常的结核病防治诊疗活动。 2020年开展的建模分析表明：如果covid-19大流行在长达6个月的时间内导致全球预期结核病检出率下降25％，预计结核病死亡人数将增加26%，结核病死亡率倒退到2012年的水平[1]。世界卫生组织自大流行开始以来收集的数据显示，随着应对大流行的措施出台，2020年许多结核病高负担国家的结核病报告率连续几个月大幅下降[2] 。据估计，2020年接受结核病诊疗服务的人数比2019年少了140万，即比2019年减少了21%[3] 。由于许多结核病患者无法获得诊疗服务，世界卫生组织估计仅在2020年就有50多万人可能因诊疗服务的短缺而死于结核病。这也印证了2020年早期建模分析的结果，即在2020年至2025年之间，预计covid-19大流行的直接后果可能会导致因结核病死亡的人数增加140万[4] 。这仅是保守估计，因为这些数据既没有考虑covid-19大流行对结核病传播、治疗中断、卡介苗接种的影响，也没有将结核病以及covid-19患者的共患病及不良转归的影响考虑进来。世界卫生组织正同抗击covid-19疫情的各成员国保持密切的沟通[5][6][7]。世界卫生组织全球结核病防治项目（global tb programme, who）与世界卫生组织各区域、驻各国办事处以及各利益相关方一道合作编写了一份指导说明。该说明旨在协助各国结核病防治规划和卫生工作人员在covid-19大流行期间，通过以人为本的创新方法，确保对结核病患者的基本服务的延续性，并最大限度地提供联合支持以应对两种疾病。务必确保在结核病预防和诊疗服务方面取得的成果不因为covid-19大流行而功亏一篑。发现和治疗结核病患者仍然是结核病预防和诊疗服务的基本支柱，这些都需要予以持续关注。本指导说明主要面向在covid-19大流行期间参与结核病患者治疗和管理的医护人员及政策制定者。指导说明的编写考虑了在应对covid-19疫情期间维持结核病防治诊疗活动过程中经常出现的问题。随着新证据的出现，本指导说明将会得到更新。若要查阅本文件，可登录世界卫生组织全球结核病防治规划网站（https://www.who.int/health-topics/tuberculosis）。1应当如何处理covid-19相关污名化问题？covid-19大流行引发了针对特定种族背景以及任何被认为接触过sars-cov-2病毒的人的社会污名化和歧视行为。污名化破坏社会凝聚力，导致社会不同人群间的隔阂，最终可能会导致sars-cov-2病毒和结核病传播加剧。污名化和歧视行为可能会：• 迫使人们为免遭歧视隐瞒病情；• 妨碍人们及时寻求医疗服务；• 让人们消沉染上不良的健康习惯。同结核病这类传染病相关的污名化和恐惧妨碍了公共卫生的应对行动。有益的做法是通过提供可靠的医疗服务和建议，建立人们对卫生系统的信任、设身处地为受影响的人考虑、了解疾病本身、采取有效而实用的措施，使人们能保护自己和亲人的安全[8]。政府、公民、媒体和社区在预防和消除污名化方面可以发挥重要作用。我们在社交媒体和其他交流平台上进行交流时都需要谨言慎行，切实支持应对covid-19以及结核病这样业已存在传染病的行动。2结核病患者是否面临更高的covid-19感染、发病和死亡风险？虽然在结核病患者感染covid-19方面的经验仍然有限，但有证据表明同时患有结核病的covid-19患者可能比其他covid-19患者面临更高的死亡风险[9]。显然，患有结核病等严重肺部疾病的患者，或因结核病造成肺部损伤的患者，如果再罹患covid-19等急性呼吸道感染，情况会更糟。此外，covid-19和结核病都有共同的风险因素，如糖尿病和高龄，治疗效果会更差。结核病患者应按照卫生部门的建议采取预防措施，以保护他们免受covid-19的侵害，并按医嘱继续进行抗结核治疗。covid-19和结核病有类似的症状，如咳嗽、发热和呼吸困难。这两种疾病都主要侵袭肺部。两种疾病主要都是通过密切接触传播，但结核病从暴露到发病潜伏期更长，病程缓慢。3在covid-19大流行期间，卫生部门应该采取什么措施来保证基本结核病服务的可持续性？这两种疾病都可以利用哪些服务？应采取一切措施确保为需要结核病筛查、预防和治疗的人们提供连续的服务。卫生部门应保持对基本结核病服务的支持，包括在covid-19这类突发事件期间。世界卫生组织已经就在大流行及社会复苏阶段对基本结核病诊疗服务开展监测提供了建议[6]。在应对covid-19疫情的同时，应确保以人为本的结核病预防、诊疗和护理服务得以维持。预防：根据世界卫生组织的指南[10][11] ，必须采取措施限制结核病和covid-19在人员聚集场所和医疗机构中的传播。尽管这两种疾病的传播方式略有不同，但管理感控措施、环境感控措施和个人感控保护措施都适用于这两种疾病（例如基本的感染预防和控制、咳嗽礼仪、患者分诊等）。同时，应尽可能持续提供结核病预防性治疗服务。筛查：在高风险人群中采用胸片、计算机辅助阅片检查以及其他的新诊断方法筛查结核病是十分重要的[12][13]。这样可以让结核病早期发现的几率最大化，并及时启动抗结核治疗。诊断：准确的诊断检测对于结核病和covid-19都至关重要。结核病和covid-19的检测方法不同，应该为有呼吸道症状的人提供两种疾病的检查，因为这两种疾病的呼吸道症状可能相似。在世界卫生组织和国际合作伙伴的支持下，一些国家已经建立了结核病实验室网络，应加强和优化这些网络以及标本运输机制，从而支持covid-19的诊断和监测。治疗和护理：结核病防治规划的工作人员在主动病例发现和密切接触者调查方面拥有丰富经验和能力，完全可以分享其知识和专长，提供技术和后勤保障支持。比起住院抗结核治疗，应优先考虑以人为本的门诊和社区治疗（除非重症需要住院），以减少疾病传播机会。按照世界卫生组织的最新指南建议，要确保为所有结核病患者提供抗结核治疗，包括正在居家隔离的结核患者以及已经确诊的结核/covid-19共患病患者。回家后，所有结核患者应该有足够的抗结核药物储备，确保完成治疗，避免频繁往返取药。应加强对数字技术的使用，通过改善沟通、咨询、护理及信息管理等措施来支持结核患者以及防治规划的实施。根据世界卫生组织的建议，电子药物监控器和视频支持疗法等技术可以帮助患者完成抗结核治疗。使用电子系统取代纸质记录将有助于提高结核病数据报告的及时性，但需要配备合适的人力资源、设施、经费、政策支持以及有远见的领导。积极的规划、采购、供应和风险管理：适当的规划和监测对于确保结核病药品和诊断工具不间断的采购和供应至关重要。在不久的将来，为了让结核病重回一个更公平的经费分配地位，需要游说各供资方提供更多经费，支持各国从现在直至后大流行时期的社会复苏阶段，补齐由于大流行导致的结防亏空[6][14]。 这样，各国可以继续朝着《终止结核病策略》和2018年联合国结核病问题高级别会议所设定的目标前进，同时审视各国国家结核病防治规划策略的实施情况，以便能够在更短的时间内实现既定目标。世界卫生组织正在全球范围内监测药品供应，而像全球基金（gf）、遏制结核病伙伴关系全球药物基金（gdf，stop-tb partnership）、美国国际发展署（usaid）、国际药品采购机制（unitaid）等众多供资方在确保各国抗结核药品和诊断检测充足、可持续供应方面扮演着至关重要的角色。考虑到运输和交付流程导致的延迟，建议各国尽快下2021年的订单。人力资源：呼吸科医生、各级肺科专家、初级保健级别的结核病专家和医务工作者都可能成为人们因疑似covid-19肺部症状就诊的初诊点（points of reference）。他们应该熟悉世界卫生组织发布的关于covid-19的支持性治疗和控制的最新建议[11][15]。早期检测和有效的支持性治疗可以减少covid-19和大多数类型结核病的发病率和死亡率。能力建设：由于国家主管部门和供资方多年来的投资，针对结核病开展的能力建设工作对应对covid-19有益。这些能力包括感染预防与控制、密切接触者追踪、基于家庭和社区的护理以及监测和监控系统。从现在起直至后大流行阶段，各国需要投资建立相关系统，监测由于covid-19导致的结核病防治活动干扰，并采取措施减少这类干扰。为此，世界卫生组织自2020年1月以来一直在收集结核病高负担国家的月度结核病报告数据，直至2021年。 文章转载自结核帮