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霍乱弧菌 霍乱弧菌包括两个生物型:古典生物型(Classical biotype)和埃尔托生物型(EL-Tor bio-type)。这两种型别除个别生物学性状稍有不同外,形态和免疫学性基本相同,在临床病理及流行病学特征上没有本质的差别。自1817年以来,全球共发生了七次世界性大流行,前六次病原是古典型霍乱弧菌,第七次病原是埃尔托型所致。 1992年10月在印度东南部又发现了一个引起霍乱流行的新血清型菌株(0139),它引起的霍乱在临床表现及传播方式上与古典型霍乱完全相同,但不能被01群霍乱弧菌诊断血清所凝集,抗01群的抗血清对0139菌株无保护性免疫。在水中的存活时间较01群霍乱弧菌长,因而有可能成为引起世界性霍乱流行的新菌株。 (一)形态与培养特性 新从病人分离出古典型霍乱弧菌和ELtor弧菌比较典型,为革兰氏阴性菌,菌体弯曲呈弧状或逗点状,菌体一端有单根鞭毛和菌毛,无荚膜与芽胞。经人工培养后,易失去弧形而呈杆状。取霍乱病人米泔水样粪便作活菌悬滴观察,可见细菌运动极为活泼,呈流星穿梭运动。营养要求不高,在PH8.8~9.0的碱性蛋白胨水或平板中生长良好。因其他细菌在这一PH不易生长,故碱性蛋白胨水可作为选择性增殖霍乱弧菌的培养基。在碱性平板上菌落直径为2mm,圆形,光滑,透明。 霍乱弧菌能还原硝酸盐为亚硝酸盐,靛基质反应阳性,当培养在含硝酸盐及色氨酸的培养基中,产生靛基质与亚硝酸盐,在浓硫酸存在时,生成红色,称为霍乱红反应,但其他非致病性弧菌亦有此反应,故不能凭此鉴定霍乱弧菌。EL Tor型霍乱弧菌与古典型霍乱弧菌生化反应有所不同。前者Vp阳性而后者为阴性。前者能产生强烈的溶血素,溶解羊红细胞,在血平板上生长的菌落周围出现明显的透明溶血环,古典型霍乱弧菌则不溶解羊红细胞。个别EL Tor型霍乱弧菌株亦不溶血。 (二)抗原性 根据弧菌O抗原不同,分成Ⅵ个血清群,第Ⅰ群包括霍乱弧菌的两个生物型。第Ⅰ群A、B、C三种抗原成份可将霍乱弧菌分为三个血清型:含AC者为原型(又称稻叶型),含AB者为异型(又称小川型),A、B、C均有者称中间型(彦岛型)。 (三)抵抗力 霍乱弧菌古典生物型对外环境抵抗力较弱,EL-Tor生物型抵抗力较强,在河水、井水、海水中可存活1~3周,在鲜鱼,贝壳类食物上存活1~2周。 霍乱弧菌对热,干燥,日光,化学消毒剂和酸均很敏感,耐低温,耐碱。湿热55℃,15分钟,100℃,1~2分钟,水中加0.5ppm氯15分钟可被杀死。0.1%高锰酸钾浸泡蔬菜、水果可达到消毒目的。在正常胃酸中仅生存4分钟。 (一)致病性 人类在自然情况下是霍乱弧菌的唯一易感者,主要通过污染的水源或饮食物经口传染。在一定条件下,霍乱弧菌进入小肠后,依靠鞭毛的运动,穿过粘膜表面的粘液层,可能藉菌毛作用粘附于肠壁上皮细胞上,在肠粘膜表面迅速繁殖,经过短暂的潜伏期后便急骤发病。该菌不侵入肠上皮细胞和肠腺,也不侵入血流,仅在局部繁殖和产生霍乱肠毒素,此毒素作用于不粘膜上皮细胞与肠腺使肠液过度分泌,从而患者出现上吐下泻,泻出物呈“米泔水样”并含大量弧菌,此为本病典型的特征。 霍乱肠毒素本质是蛋白质,不耐热,56℃经30分钟,即可破坏其活性。对蛋白酶敏感而对胰蛋白酶抵抗。该毒素属外毒素,具有很强的抗原性。现已能将该毒素高度精制成晶状,仍保持极强的生物学活性。 霍乱肠毒素致病机理如下:毒素由A和B两个亚单位组成,A亚单位又分为A1和A2两个肽链,两者依靠二硫链连接。A亚单位为毒性单位,其中A1肽链具有酶活性,A2肽链与B亚单位结合参与受体介导的内吞作用中的转位作用。B亚单位为结合单位,能特异地识别肠上皮细胞上的受体。1个毒素分子由一个A亚单位和4℃6个B亚单位组成多聚体。霍乱肠毒素作用于肠细胞膜表面上的受体(由神经节苷脂GM1组成),其B亚单位与受体结合,使毒素分子变构,A精致单位进入细胞,A1肽链活化,进而激活腺苷环化酶(AC),使三磷酸腺苷(ATP)转化为环磷酸腺苷(cAMP),细胞内 cAMP浓度增高,导致肠粘膜细胞分泌功能大为亢进,使大量体液和电解质进入肠腔而发生剧烈吐泻,由于大量脱水和失盐,可发生代谢性酸中毒,血循环衰竭,甚至休克或死亡。 (二)免疫性 患过霍乱的人可获得牢固的免疫力,再感染者少见。病人在发病数日,血液中即可出现特异性抗体,7℃14天抗体滴度达高峰,随后逐渐下降至较低水平,但能持续约3个月之外。病后小肠内可出现分泌型lgA。体液抗体与免疫的关系尚不清楚,一般认为局部 SlgA可在肠粘膜与病菌之间形成免疫屏障,有阻断粘附和中和毒素的作用。
“截至10月9日中午12点,确诊3例霍乱患者,1例带菌患者。所有的病人和密切接触者都已经采取了相应措施,病人病情比较稳定。”10月10日,卫生部新闻发言人邓海华在回答记者有关“湖北黄石霍乱”病例提问时表示。 事件起源于10月7日,有网友在东湖社区爆料称,湖北黄石大冶汪仁镇分水岭发生霍乱疫情,大冶汪仁镇分水岭第一例已被疾病预防控制中心确诊为霍乱弧菌感染,目前有发病症状的大概十余人,一名63岁女性病危,分水岭现已被封,疑似病人都被陆续转到市传染病医院。 此爆料一出,瞬间引发全民恐慌,人人谈“霍乱”色变。 因食品污染所致 在卫生部昨日召开的例行新闻发布会上,邓海华指出,对于霍乱,10月9日,湖北省卫生厅网站上已经进行公布。具体原因是,患者在某一酒店聚餐,酒店餐饮加工人员有一个带菌者,而且是负责加工凉菜。接到疫情报告以后,当地政府已经采取了大量工作,积极处置疫情。截至10月9日中午12点,确诊3例霍乱患者,1例带菌患者。 记者昨日登录黄石市卫生局网站看到,一则关于印发《2012年黄石市霍乱疫情防控工作方案》的通知赫然在列,通知部署了整个黄石市的霍乱防治工作。 在昨日举行的卫生部新闻发布会上,邓海华通报指出,湖北省卫生厅、湖北省食品药品监管局派专家组赶赴现场进行相关疫情的指导防控,黄石市相关地区也采取了隔离治疗病人、管理密切接触者、预防服药、环境消毒、应急监测、健康教育等措施,并加强了食品安全管理。 据介绍,目前疫情的处置正紧张有序地进行中。卫生部接到报告以后,立即核实了解情况,要求湖北省做好病例救治、疫情防控、密切接触者的密切观察和消毒处理等工作,派出国家级专家组,昨日早上也已赶赴现场指导工作。 有医药专家告诉《国际金融报》记者,霍乱疫情是中国传染病防治法规定的甲类传染病,主要是由O1血清群或者是O139血清群霍乱弧菌引起的急性传染病,经水、食物以及生活的密切接触传播,人群普遍易感。它的典型症状是水状腹泻,严重的可能导致脱水,甚至发展为循环衰竭,最终导致死亡。“近年来,我国的霍乱发病率已经非常低,并且都是轻症病例,临床以补液和抗菌治疗为主。” 三月已有3起病例 记者了解到,湖北省近三个月已经发生了三起霍乱疫情。8月25日至28日,湖北公安县发生一起由村民聚餐引起的霍乱疫情,确诊病例两例、健康带菌者四例,经救治病人病情稳定。事后认定系农民聚餐时加工了受污染的水产品所致。9月14日,湖北荆州市荆州区李埠镇一名50岁的农民确诊为霍乱病例,经救治临床痊愈。经调查,患者个人卫生习惯差、家庭居住环境不良与其发病有关。而第三起则为10月6日至9日黄石市发生的霍乱疫情,确诊霍乱病例3例,带菌者1例。 “俗话说,大灾之后必有大疫,但这不是绝对的,近期湖北集中出现三起霍乱疫情,值得重视。霍乱是典型的‘病从口入’传染病,市民一定要有良好的饮食习惯,注意卫生。”重庆中医药学会资深专家、教授周天寒告诉《国际金融报》记者,如果普通市民感染了霍乱,诸如藿香、柴胡、银花、鱼腥草、车钱草、黄苓等土生草药都有很好的治疗作用。 他介绍,藿香的全草一直被认为是对瘟疫预防与治疗功效强大的中药。如果有条件,患者也可自行服用藿香正气口服液、双苓止泻口服液等来减轻症状。 周天寒强调说,最近出现的霍乱疫情中,至今并未发现新的致病菌,所以不需要恐慌。“尽管霍乱疫情属于烈性传染病,普通人群中可能会存在隐性的感染者,好比感染甲肝病毒一样在体内产生抗体。”周天寒表示,与一般拉肚子症状有所不同,霍乱患者不会出现腹痛或发热的情况,但可能引发“喷射性水样腹泻”甚至是“米泔水样腹泻”的情况。 为此,有专家建议,一旦出现疑似症状,患者可在第一时间补充盐开水、米汤等液体,并及时到医院就诊,切莫自行服用止泻药物而延误治疗。而补液是最有效的治疗手段,对于绝大多数霍乱而言,无需使用抗生素就能康复。 【小贴士】 霍乱(cholera)是一种烈性肠道传染病,两种甲类传染病之一,由霍乱弧菌(Vibrio cholerae)污染水和食物而引起传播。临床上以起病急骤、剧烈泻吐、排泄大量米泔水样肠内容物、脱水、肌痉挛少尿和无尿为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。在医疗水平低下和治疗措施不力的情况下,病死率甚高。 现在霍乱每年有550万人发病,12万人丧生。5岁以下儿童死亡病因中,霍乱占1/5。 霍乱弧菌对温热干燥抵抗力不强。耐碱不耐酸,在正常胃酸中仅存活4分钟,0.5%石炭酸中数分钟可致死。每立升含1mg余氯的水中15分钟致死,对常用浓度的肠道传染病消毒剂均敏感,1%漂白粉液内10分钟致死。对多西环素、链霉素、四环素、复方新诺明、诺氟沙星及氧氟沙星等药物均敏感。如果普通市民感染了霍乱,诸如藿香、柴胡、银花、鱼腥草、车钱草、黄苓等土生草药都有很好的治疗作用
按SN/T1022-2010方法检验霍乱弧菌,生化反应符合霍乱,玻片血清凝集反应不典型,现在需要做试管凝集试验,有几个疑问,请教各位:1、生理盐水自1:20对倍连续稀释O1群霍乱弧菌多价血清,对倍连续稀释可以这样理解吗?1:40;1:80;1:160