福建省携带NDM—1耐药基因鲍曼不动杆菌患者，是一位83岁的老人，因右肺癌并胸膜转移伴右肺阻塞性肺炎、高血压、脑梗塞后遗症，5月12日入院治疗，6月1日出院，6月11日死亡。

　　军事医学科学院疾病预防控制所所长黄留玉认为，鲍曼不动杆菌系条件致病菌，可导致免疫功能低下病人感染。该患者的主要死亡原因为晚期肺癌，鲍曼不动杆菌感染在该患者病程发展中的作用尚不明确。对该医院其他的住院病人目前进行了抽样和采样，没有再发现有新的阳性细菌，筛查工作还在进行。

耐药细菌通常不会在社区环境内普通人群中传播

　　为掌握我国细菌耐药流行情况，2005年卫生部会同国家中医药管理局和总后卫生部联合建立了“细菌耐药监测网”。目前，监测网已覆盖全国170余家三级甲等医院。中国疾控中心传染病预防控制所所长徐建国教授介绍说，中国疾病预防控制系统和地方的10家医院共检测了3500多株菌，包括携带NDM—1基因的菌株和国外还没有报道过携带该基因的菌株。

　　浙江大学医学院肖永红教授说，耐药监测从性质来讲分主动监测和被动监测。被动监测是对现有的耐药基因进行监测，每一年进行一次数据分析，可以分析耐药基因的流行趋势，但在时间上具有滞后性。主动监测是带着目的去搜集研究，这对于新发的耐药基因研究很有价值。最重要的是要在被动监测和主动监测之间建立起沟通的桥梁，这需要国家的支持。

　　肖永红说，目前，国际上有许多国家已经发现携带NDM—1耐药基因细菌。国外相关研究资料显示，某些临床疾病已经治愈的出院患者仍可携带NDM—1耐药基因细菌，但由于这类耐药菌多为条件致病菌或人体正常菌群细菌，它们通常不会在社区环境内普通人群中传播。

　　徐建国指出，耐药细菌是在细菌和细菌之间传播，它把有耐药性的基因传给没有耐药性基因的细菌，感染以后那种细菌才耐药，并不是在人和人之间传播。

　　肖永红认为，根据检测结果，耐药细菌是完全不同的两类细菌，一类是革兰氏阳性菌，一类是革兰氏阴性菌，差别很大。而且宁夏的孩子没有到过印度，也没有到过巴基斯坦，这一点是明确的。从这些特点来看，NDM—1耐药基因细菌除了印度以外，可能在全球包括我国也是本身就有存在的，但是现在不敢下结论。

卫生部将力抓防控确保公众免受威胁

　　近期，卫生部会同总后卫生部和国家中医药管理局共同组织专家制定下发了《产NDM—1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)》，并于日前专门召开视频培训会议，指导各级各类医疗机构做好可能出现的携带NDM—1耐药基因肠杆菌科细菌感染患者的诊疗工作，保障医疗质量和医疗安全。

　　中国疾控中心传染病所副所长张建中介绍说：卫生部将根据调查数据，尽快研究制定进一步加强携带NDM—1耐药基因细菌预防控制的相关政策，确保公众免受携带NDM—1耐药基因细菌威胁。

　　黄留玉说，NDM—1现在是一个热点问题，对它的判断是，“忧喜参半、不容乐观”。从忧上说，从宏观看，全球报道发现的地区越来越多；微观上看，这个基因在细菌的质粒上，质粒在细菌间是可以广泛传播的，在细菌间有一定的扩散能力。值得庆幸的是，目前从已经发现含有基因的细菌中来看，仅仅局限在条件致病菌，甚至有的是非致病菌，而在一些强致病菌里，比如肠道里面的痢疾杆菌、沙门氏菌中还没有发现。

　　黄留玉认为，整个情况不容乐观。耐药的问题是永恒的问题，微生物要生存，会和人类长期博弈，是永远结束不了的战斗。微生物要生存，必须产生一定的防御能力，耐药是其中之一。人类要健康，就要发展新的抗生素对抗耐药，这种博弈是长期的。

　　肖永红介绍说，各国通常不建议对这类已出院的健康带菌者进行积极的抗菌治疗，防止应用高级别抗生素引起病例体内菌群失调，甚至由于高级别抗生素的选择性压力，演变出耐药性更强的菌株。对这类带菌者，主要是在治愈原有疾病基础上，提高机体抵抗力。身体机能恢复正常后，使该种耐药菌自然在机体内消亡。同时，对携带者开展随访、检测，定期采集病例标本检测该菌。

我国每年8万人因滥用抗生素死亡

中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用(包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。

据2006~2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%~25%。中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，目前青霉素的耐药性几乎达到100%。而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。

另据1995~2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。

至少15国报告病例

1959年，西方科学家用一种半合成青霉素(甲氯西林)杀死耐药的金黄色葡萄球菌之后，仅隔两年，在英国就出现了耐甲氯西林金黄色葡萄球菌(简称MRSA)，它被公认为世界上目前为止最著名的超级细菌。到上世纪80年代后期，MRSA已成为全球发生率最高的医院内感染病原菌之一。

而携带NDM-1耐药基因的细菌是最新出现的超级细菌。据报道，这种细菌自从2009年被发现后，多个国家报告了病例，包括：印度、巴基斯坦、孟加拉、英国、比利时、荷兰、奥地利、法国、德国、巴西、肯尼亚、澳大利亚、日本、美国，以及中国。据不完全统计，日本、巴西、英国已分别因它致死27人、18人、5人。

■超级细菌如何产生

由于药物的滥用，使病菌迅速适应了抗生素的环境。

■超级细菌有何危害

治疗困难，感染者治疗有效率降低、病死率增加。

■哪些人群容易感染

耐药细菌感染主要发生在住院病人中，感染部位通常为血液、尿道、肺部和伤口。

■超级细菌的传播力

带有NDM-1基因的细菌主要在住院病人中引起感染，不会在普通人群中广泛传播。

■耐药细菌全球现状

亚洲国家(如日本、韩国、马来西亚、印度、巴基斯坦等)、南美各国、东欧以及部分西欧国家细菌耐药较为突出，形势严峻；美国、加拿大、北欧国家细菌耐药情况控制较好，特别是北欧国家是值得全球学习的榜样。

预防措施》》

坚持“四不”原则防耐药细菌

公众要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：

不随意买药：多数抗生素是处方药物，不能到药店随便购买，而应凭处方购药。

不自行选药：抗生素是用来对付细菌的，抗生素需对症方有疗效，选择哪类药物，需专业医师或临床检验后做出判断，不宜根据广告自行选药。

不任意服药：对于家庭小药箱中储备的抗生素类药物，要谨慎使用，最好到医院确诊后，根据医嘱服用，千万不要盲目乱用。类似感冒等日常小病，不要动辄就服用抗菌药物。

不随便停药：一旦使用抗生素治疗，就要按时按量服药，以维持药物在身体里的有效浓度。

什么是超级细菌

细菌获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用称为“细菌耐药”，获耐药能力的细菌即为“耐药细菌”。而超级细菌是发生变异的耐药菌，国内目前还没有可以制伏它的药物。

超级细菌这模样

日本新潟大学教授山本达男日前通过电子显微镜成功拍摄到了“超级”大肠菌的照片。该细菌拥有“NDM-1”基因，对大多数抗生素具有耐药性。这是全球首次成功拍摄到的NDM-1超级细菌。

该细菌长约2微米。据悉，同普通大肠菌相比，超级细菌的鞭毛更多，更具灵活性，感染能力也更强。超级细菌的特征是表面覆有一层可抵御白血球攻击的膜，并可以改变形状。

日本共同社20日报道，日本新潟大学研究生院教授山本达男日前通过电子显微镜成功拍摄到了“超级”大肠菌的照片。该细菌拥有“NDM1”基因，对大多数抗生素具有耐药性。山本表示，这应该是全球首次成功拍摄到NDM1超级细菌照片。

此前，从日本独协医大医院的一名男性患者身上分离出的大肠菌被确认是日本国内首例NDM1超级细菌。山本在得到该细菌后，历时约1周完成了拍摄。

该细菌长约2微米。据悉，同普通大肠菌相比，超级细菌的鞭毛更多，更具灵活性，感染能力也更强。超级细菌的特征是表面覆有一层可抵御白血球攻击的膜，并可以改变形状。

卫生部已部署监测措施

据日本当地的媒体称，截至昨日，日本“超级细菌”感染病例已由46名升至53人，其中4人已经死亡。此外，印度和巴基斯坦早在8月初就已经确诊了至少73例这样的患者。

截至目前，携带NDM—1基因的“超级细菌”致病报告绝大多数在南亚地区，另外在英国、荷兰、澳大利亚、加拿大、美国、瑞典、日本等国也已出现。据初步统计，全球已发现近200例感染者。

卫生部有关负责人昨日表示，针对“泛耐药肠杆菌科细菌”的入侵和扩散问题，卫生部作出了具体安排部署并已经开展了一系列工作。

同时，医疗机构正在加强对免疫力低下或危重患者，特别是有相关流行病学史患者进行致病微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本，做到早发现、早诊断，早治疗。

卫生部要求，各省级卫生行政部门加强本辖区细菌耐药监测工作，组建省级细菌耐药监测网，实现数据共享；还在重点城市遴选重点医院作为监测点。同时要求,对于“泛耐药肠杆菌科细菌”阳性的检测结果，必须在12小时内向卫生部细菌耐药监测网报告。

我国于2005年成立 “全国细菌耐药监测网”与“抗菌药物应用监测网”。截至目前，全国各地已有约150家医院加入了细菌耐药监测网。

记者了解到，北京市宣布将于年内建立超级细菌监测网络，条件成熟的三级医院、二级医院和社区医院将纳入监测网络。上海疾病预防控制中心冷主任向《每日经济新闻》表示，上海正在密切关注疫情，不过还没有发现病例。

印度被国外的媒体称之为是超级病菌的“发源地”之一，由于该国医疗成本非常低，不少欧美的游客借着旅游的机会在印度看病。

南湖国旅黄小姐对《每日经济新闻》记者说：“因为医疗旅游者的目的和普通的游客不一样，我们作为大众旅行社目前没有安排特殊的旅游，主要提供常规的观光旅游项目。但是国内的一些旅游俱乐部可以提供印度医疗旅游。”