l.详细询问起病年龄,性别有助于疾病的诊断 如30岁以下患者淋巴结肿大多为感染性疾病所致,30岁以上发病者应注意恶性疾病可能。女性、多处淋巴结肿大伴肝脾肿大,要考虑风湿性疾病。
2.起病缓急 根据淋巴结肿大缓急分为急性淋巴结肿大和慢性进巴结肿大。
(1)急性淋巴结肿大多见于:①急性淋巴结炎;②病毒性感染,如禽流感、SARS、风疹、麻疹、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、带状疱疹、流行性腮腺炎、疫苗接种后淋巴结反应;③细菌、真菌感染;④立克次体感染;⑤钩端螺旋体感染,如钩端螺旋体病、回归热,鼠咬热等;⑥变态反应性疾病,如药物热、血清病;⑦其他,如毒蛇咬伤。
(2)慢性淋巴结肿大多见于:①慢性感染性疾病,如淋巴结结核、艾滋病、丝虫病、黑热病、梅毒等;②肿瘤,如恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、恶性肿瘤转移;③风湿性疾病,如系统性红斑狼疮、结节病、风湿性关节炎、韦格纳肉芽肿、嗜酸性肉芽肿等;④非特异性淋巴结肿大。
3.有无疫区疫水接触史 对于传染性疾病所致的淋巴结肿大有帮助。如黑热病、丝虫病等,
4.伴随症状 伴随症状对于疾病的诊断亦有重要意义。
(1)淋巴结肿大伴发热:局部淋巴结肿大伴发热多见于急性或慢性炎症、组织细胞坏死性淋巴结炎;全身性淋巴结肿大伴发热者,多见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、结缔组织疾病,其中淋巴瘤常为周期性发热。
(2)淋巴结肿大伴皮疹:见于猩红热、腺鼠疫、麻疹、水痘、带状疱疹、登革热、猫抓病、手足口病、禽流感、弓形虫病、风疹、恙虫病、梅毒、鼠咬热、莱姆病、软下疳、血清病、药物过敏、白血病、恶性组织细胞病、戈谢病、尼曼匹克病、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮、嗜酸粒细胞增生性肉芽肿等。
(3)淋巴结肿大伴疼痛:见于急性感染性淋巴结肿大、慢性感染性疾病,如结核、转移性淋巴结肿大压迫神经。局限性淋巴结肿大伴疼痛、局限性皮肤表面有瘘管或瘢痕者,主要见于淋巴结结核、放线菌病和性病。
(4)淋巴结肿大伴咳嗽及咯血:可提示呼吸系统疾病如肺结核、肺炎、肺脓肿及肺部肿瘤所引起的淋巴结肿大。
(5)淋巴结肿大伴声嘶:除外喉部疾病应考虑纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经所致。
(6)淋巴结肿大伴上腔静脉阻塞综合征:提示纵隔淋巴结肿大或肿块压迫上腔静脉导致阻塞。
5.有无不洁性交史 对性病性淋巴结肿大诊断有帮助。
6.一般状况 一般情况差。局部性淋巴结肿大伴恶病质常为各种组织、器官恶性肿瘤的淋巴结转移,可有或无原发病表现。全身性淋巴结伴恶病质多考虑恶性组织细胞增多症、淋巴瘤。
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