检验费

在这个高科技时代，任何一个医术高明的医生，都得借助辅助性的医学检验来确诊。如果每个医院都配备完整的检验仪器和人员，就连美国都承担不起，更何况除了设备，还有运行成本。 　　在一些发达国家，包括部分大型医院在内的医疗机构，除了急诊，一般的检验项目均由第三方独立实验室完成。类似的医疗机构改革，正在浙江潜滋暗长。一些医院不再另设检验科，而是将医学检验工作外包给第三方的医学检验机构完成，这样做不仅能降低医院的运行成本，更为患者减轻了看病负担。 　　不同于民办医院与公立医院各自为政的格局，医学检验机构与任何医院都在发生紧密联系。对于政府来说，这仍然是一个新事物，它的出现，正暗合着医疗体制的改革进程。 　　一家新生的独立检验机构 　　新成立的宁波市美康医学检验所，最近和省内的30多家医疗机构签订了委托检验协议。不同于普通的医疗机构，独立医学检验机构不收治病人，它主要开展两项业务，一是常规的医学检验，二是病理检验。它的直接服务对象是医院而非病人。 　　如化学发光等医学检验，普通的医院都能开展，但成本高昂。而病理检验，由于资质的原因，二级乙类以下的医院一般都不开展。如宫颈癌的筛查，需要细胞学的诊断，需要有病理执业医师，这类医院只能借助部分大医院和第三方检验机构才能开展。 　　而检验机构的业务重点是服务医院。美康目前正在与省内各家中小医院，尤其是基层卫生服务中心签订合作协议，为他们提供医学检验服务。此外，二级以上医院由于量小而不愿意开展的检验项目，也是他们争取的对象。每天，独立实验室通过自己的“冷链”专业物流团队，到所有签约的医疗机构巡回收取样本，并及时送到自己的检验中心，医疗机构的医生可以通过网络，及时看到检验结果。 　　目前，美康已经投入了1千万元购买设备，可以做500多项检验项目，达到三级甲等标准。病理检验部分，除冰冻切片外都做。美康每天需要检验200个左右样本。 　　这家机构借鉴了国外成熟的模式。在美国，一家检验机构的服务半径至少为100公里。美康目前的业务重点，就在宁波及周边地区。 　　支撑基层医疗机构的技术平台 　　杭州崇一医疗门诊部是全国首家打工族困难群体非营利性医保定点医疗机构。这家民营医疗机构只有四十多万元的检验设备，除了急诊用的常规检验项目，其余检验项目全部送到艾迪康医学检验中心。 　　和美康检验所一样，艾迪康是位于杭州的一家第三方独立检验机构。 　　崇一门诊部院长赵华琼是全国红十字会模范志愿者。她主持的这家门诊部，以农民工为主要服务对象。为了减少患者负担，她力主医生尽量少做检验项目，而更多地以医生的医术为标准进行诊断。“每天五六十个病人，需要化验的只有十来个。”赵华琼说。尽管如此，有些检验项目仍必不可少。除了常规检验外，门诊所有的检验样本都交由艾迪康的物流车带走，再由艾迪康提交检验报告。 　　有些项目，虽然“崇一”自己也可以做，但由于量太小，试纸包装打开后用不完浪费，这类样本也交由艾迪康检验。为了降低患者负担，这种送检服务全部按艾迪康的收费标准收取，崇一门诊部并不加价。 　　“其实，大医院很多也是这样做的。量大的、容易做的自己的检验科做，其余的都交由第三方检验机构做。”赵华琼说。作为农民工的医院，崇一门诊主要的检验项目是肝功能检验，但自己检验科的收费，“连化验医生的工资都不够发”。 　　“交给第三方检验后，医院的检验成本下来了，就有空间降低患者交纳的化验费。”赵华琼说。赵华琼告诉记者，崇一门诊部一开业就跟艾迪康合作了。“如果没有这个机构，我们这样的基层医疗机构的生存就会受到影响。大医院的检验收费不低，而且要自己送检，我们很难跟他们合作。” 　　第三方检验相当于专业的服务外包 　　其实，并不是没有能力买设备的基层医疗机构才有需要，即使如大型医院，也对检验服务有强烈需求。套用商业规则，实际上是医院要将辅助性的检验项目分离出来，交给社会第三方成为服务业的一部分，仅保留急诊部分的检验。 　　比如说血友病因子检测，一瓶100人份的检测试剂，价值上万元。如果一次性做足100人，检测费才能保本。但是，现在许多医院每人的检测费为150元，还常常亏损，因为量太少，许多测剂打开后就浪费了。为了降低成本，一般医院的做法是，让病人等待一段时间，待凑到一定量时再集中检验。 　　据艾迪康统计，就样本量来说，还是大医院送来的多。有些检验量少的项目，大医院的设备都停掉了，或者卖给艾迪康，“他们赚不了钱嘛”。 　　而一旦没有这些检验设备，病人可能就会转到更大的医院——这就是患者不愿意去基层卫生机构治疗的一个重要原因。在现代医学上，辅助性的检验是必经的程序，缺了检验辅助的医生，就像失去听诊器的西医。 　　有些地方为了吸引患者到社区医院首诊，推出了大医院医生下社区的服务。不过，有些学者认为，小医院缺乏检验设备，大医院的医生还是只能将样本送到大医院检验。而大医院的检验科限于人力等方面的原因，当然要优先保证本院需求，这导致小医院的样本往往得不到及时处理。 　　即使花巨资为中小医疗机构配备检验设备，除了缺乏样本量的支撑，检验人员也养不起。美康检验所的很多员工都是副教授以上职称的人员，有些员工还是以前大医院的检验科科长。包括很多新设备，需要专门培训后才能操作，一般的基层医疗机构都没人会操作。 　　最尴尬的是中等医院，它们自己开展检验成本太高无法承担，转送大医院又怕病人转院。余姚市曾经试图解决这个问题，一个方案是由各医院出资成立共同的检验机构，但由于各家医院对检验服务的需求不一，以及利益分配等方面的原因而未能实现。 　　另一个方案是由人民医院承担所有医疗机构的检验服务，其他医院必须自己将样本送到人民医院集中检验。但由于人民医院检验科资源所限，加上物流限制，并不能满足其他医院的要求。“和所有的第三方独立检验机构一样，我们是由专业的物流团队上门收取样本的。”邹炳德说，独立的检验机构，做的就是专业的服务性工作。从全球范围来看，将辅助性的服务外包给专业公司，是一个潮流。除了民营医院外，台州市中医院已经将检验科托管给了一家医学检验中心。 　　一家检验机构可以负责700多家医院的样本检验 　　除了艾迪康，杭州还有迪安和友好两家医学检验中心开展第三方医学检验服务，这三家医疗机构目前已经全部进入杭州市医保，但省医保和其他地区的医保暂时还不能使用。 　　艾迪康医学检验中心总经理郭尧说，目前独立的第三方检验机构所占的份额并不高，但增长速度很快，与医院的合作也越来越愉快，有些医院从一开始的观望，转而大胆信任。 　　“我们主要做一般医院做不了或者不愿意做的项目。”郭尧说，这个行业很受政策影响，因此他们尽可能地不与公立医院构成竞争。一方面可以为中小医院提供服务，另一方面不触犯大医院的利益。 　　目前，艾迪康已与全省700多家医院建立了合作关系。每天从全省范围内收集5000~10000个样本，其中杭州地区的约占30%。开化一家医院在试行一段时间后，将部分检验设备转让给了艾迪康，所有样本都送到检验中心，第二天就可以看到结果，这和过去在本院检验的速度是一样的。 　　“不过这样的模式还不普遍，还需共识。”郭尧说。中国这个行业刚起步，才百分之零点几，而美国的比例已占到40%，国内的发展空间还很大。 　　目前一个很重要的障碍是，公立医院讲究小而全，之间比拼的是购进了哪些不常用但高端的设备，“严重浪费，总感觉服务外包不放心。”美康医学检验所董事长邹炳德说。 　　临安等地试行药房托管，让药店托管医院药房，以切断医、药之间的利益输送链条。“医学检验也可以朝这个方向努力，托管检验科。”郭尧说，医院只要保留急诊，其余项目集中来做，最节约成本。湖州和衢州的两家民营医院检验科已经被艾迪康托管，医院不投资，但可以拿30%的检验利润。 　　“医院根本不用配备特殊检查设备。整个医改中，独立的第三方检验机构起着支撑作用。不仅节约医疗费用，关键的是支撑了社区卫生服务中心的正常运作，使其在医疗手段上与大医院不相上下。”郭尧说。

从福建检验检疫局获悉，2010年实行的出口农产品和纺织服装产品出入境检验检疫费减免政策2011年将继续，减免期限从1月1日至12月31日。 　　据介绍，对列入《出入境检验检疫机构实施检验检疫的进出境商品目录》的出口农产品和纺织服装产品减免出入境检验检疫费。其中，对出口活畜、活禽、水生动物以及免验农产品全额免收出入境检验检疫费 对其他出口农产品减半收取出入境检验检疫费 对出口纺织服装产品按现行征收标准的70%收取出入境检验检疫费。 　　2010年，福建省检验检疫部门累计为我省相关外贸企业减免出入境检验检疫费1500多万元，涉及出口农产品和纺织服装产品8万批次。

财政部官网消息，2月12日，财政部下发了《关于2014年继续免收出口商品检验检疫费的通知》，决定2014年继续免收出口商品检验检疫费。 　　通知显示，为减轻外贸企业负担，促进出口稳定增长，自2014年1月1日起至2014年12月31日，对所有出境货物、运输工具、集装箱及其他法定检验检疫物免收出入境检验检疫费(不包括对出境人员预防接种和体检收取的费用，以及企事业单位承担与出境检验检疫有关的商业性自愿委托检测和鉴定、出境检疫处理、动物免疫接种工作收取的费用)。 　　通知明确，出入境检验检疫机构依法履行职能所需经费由中央财政预算予以统筹安排。