自动完整测仪

[center]构建完整LIS系统 实现检验自动化处理[/center][center]南京军区福州总医院信息中心主任陈金雄[/center]常感谢这次大会的组委会邀请我来给大家介绍一下我们医院的一个完整的信息化情况。南京军区福州总医院是一所大型的综合性医院，98年以来，我院信息化建设以“军字一号” 的要求，有利的进行了信息化的全面的发展。目前已经有100多个子系统在运行，范围覆盖了全院所有的部门。 首先给大家介绍一下信息化的背景。首先我们搞这个检验系统，他基本上要借助于医院现有的老的网络环境，它基本上都是应用现有的硬件环境。第二个，我们作为一个检验信息系统要建设的话，肯定要跟医院信息系统要互联互通，所以一般情况下都要有一个比较完整的信息系统的前提之下来做这个事情。所以在我们医院的话，医院信息系统还是比较完善的，我们自己研发了50多个子系统，我们开发了一个功能齐全的门诊系统，从挂号到出院全过程，我们都形成了一套完整的信息系统。在我们福建省福州市，基本上是采取预交金的模式，门诊病人主要采用预交金的收费模式，使就医流程得到本质性的改变。 那么病人到医院第一次来的时候是办卡交钱，如果是第二次，就可以直接刷卡挂号，也就是说你在挂号时的这个步骤取消了，然后整个中间的计价，包括图像的处理，都是一个流程，然后医生看完病以后，就可以直接去拿药，就不要再去交钱了，有些病人可能经常要来看病，那么经常来就诊的话，帐也没有必要结了，你取完药之后直接就可以走了，那么交钱这个步骤取消了，取药排队的这个过程也取消了。 第三个就是我们建立了一个全院性的PACS系统，我们在2001年建成，跟我们HIS系统实现了完全的融合。医院绝大部分检验设备都具备数字化的接口，而且可以非常容易的进行采集，不少设备还具备双向传送的功能。 接下来就是我们医院在建立HIS系统以前，我们原来有一个半手工方式的系统，这个系统没有条形码的功能，没有双向传输的功能，而且无法取消纸质的申请单。这样工作效率没有得到明显的提高。 我们传统的检验流程，检验申请单，一张检验申请单里边要写病人的姓名和科室，还要写做什么检查，血常规，或者是肝功能等等，还有申请单里面的标本也是分离的。 我们的建设目标就是，要采用预条形码方式，具备双向传送功能，与HIS完全融合，要实现一个无纸质化的一个流程。条码技术的实现方法，一种就是人工条码方式，就是贴上去的，第二个就是预条码的方式，这个就是预条码的试管，这个试管去买的时候，就已经贴好了。所谓预条码方式，就是将检验所用的题本采集容器，如一次性真空采血管、或者尿杯等等由生产厂家预先贴上相应类别的条码标签。条码的分类根据检验工作的实际需要，分为12类，01－09是采血的，10是专用容器，11－12是各种微生物的。这12类的条码都有12种不同的颜色，这样有效的避免了认错容器等等错误的发生。 还有一个，我们一定要保证条码的统一性，我们要求条码在医院内部一定要保证统一性。我们现在的条码都是10位数字的条码，可以存放15年，应该可以保证条码的统一性。 医生用电脑录入检验医嘱，护士进行电脑布置采血容器，电脑自动排序，然后检测，然后发送结果，最后中文系统的HIS系统接收，并自动填写报告单，然后医生就可以直接在电脑里面看到结果了。 条码形成以后前面存在的三大隐患，一个书写错误，一个认错容器，一个错检，漏检，应该都是可以避免的。我们这个系统还有一个特点，就是一定要做到跟HIS系统的完全的融合，我们部队的同志都很熟悉，这是我们看医嘱的一个界面，现在医生根本不用开申请单，住院病人你要做几项检查的话，只要在这里开一个医嘱就OK了。后面的事情全部由计算机来做。医生开完医嘱以后，那么我们护士站又有另外一个界面，这个蓝色就是还没有布置的，那么这个白色就是已经布置的，然后我们每一个画面都是有颜色的。这样利于区分。每一个条码一旦扫描进来以后，这个类别，姓名，医生都是建立的一对一关系，同时跟他的申请项目也是建立了以后一个一一对应的关系。所以这个条码已经包容了原来医生申请单里面的所有的信息。 刚才我们有一个门诊的流程，门诊的话，刚才看了住院的话我们是开医嘱，申请单开了以后，我们电话会自动判断，是付预交金的病人，还是没有付预交金的病人，如果是付预交金的病人，我们会主动把他的信息提取出去，同时把这个病人的费用扣除掉。这个病人在做化验之前完全不用去交钱，前提是钱一定要够。钱够的话，直接在我们这边就刷卡，抽血，扣除费用，交钱这个流程就省掉了。后面的流程也是跟我们前面的流程是一样的，最后医生也可以直接看到这个检验的结果。 第三个就是介绍一下条码的一个信息的传送。送标本只需要二分装就可以直接上机检测，检测仪器通过条码获取检验项目信息并自动检测。这是一个条码的传送的流程图（见图）。在标本里面包含有条码，这种条码带有识别的双向传送功能这种仪器，通过条码就可以直接取到病人的信息和他的身体信息，这个结果还是要做的，做完以后，这个结果就会自动的送出来，送到HIS服务器里面去。我们上了这个网以后，检验科的工作人员大概介绍了3/4。 那么这样的话化验的时间也大大的缩短了，原来病人在抽血后10分钟就可以得到化验结果，不管是门诊还是住院医生都可以浏览到病人化验的结果，原来我们是上午可能化验结果要做完以后，然后下午到检验科分类，可能四点钟左右才能送到门诊去，现在根本都没必要了。第二个，工作量大大的减轻，过去每天要花两个小时来输入病人的信息，登记结果，现在病人的信息全部来自于HIS。第三，化验单丢失的情况也大大的减少了。第四个，漏费现象完全杜绝了。 第四部分就是谈一点建设的体会。 医院要完全具备建设LIS的条件，检验系统投资少，实施简单，见效快，只要有一个 LIS系统，大中小医院基本上都具备建设HIS的条件，而且不像PACS一样投资巨大。建设LIS一定要实现一个跟HIS的完全的融合。建立LIS一定要优化流程，只要检验单一做出来，我们的大屏幕就会显示出来，我们的病人全部都是有卡的，拿到卡刷一下就行了，到底出来没出来，你也没有必要去问，大屏幕里面都有。那么我们看到很多医院上了检验信息系统，但是化验单还是检验科来打印，然后再送到门诊，病人再去拿。我们这个流程就是把化验时间大大提速了。要拓展LIS信息利用的空间，要充分应用因特网和手机短信等成熟技术，拓展对LIS信息的利用，如化验结果出来时，医院可以通过手机短信通知病人，病人可以通过手机段新或因特网来查询化验结果等等。因为毕竟我们现在很多人都很忙，有些东西一看化验结果没有问题了，你可能就不用再去医院了。所以可以通过这些很成熟的技术来为我们病人和医生提供很好的应用。

由于当前各大领域的快速发展，仪器设备也在不断更新换代，特别是工业生产中，自动化智能化普及度越来越高，看看一个自动化工厂标配是什么。[b]1、控制器自动化工厂的大脑[/b]控制器（英文名称：controller）是指按照预定顺序改变主电路或控制电路的接线和改变电路中电阻值来控制电动机的启动、调速、制动和反向的主令装置。由程序计数器、指令寄存器、指令译码器、时序产生器和操作控制器组成，它是发布命令的“决策机构”，即完成协调和指挥整个计算机系统的操作。自动化工厂中常用的控制器有plc，工控机等。可编程逻辑控制器（Programmable Logic Controller，PLC），它采用一类可编程的存储器，用于其内部存储程序，执行逻辑运算、顺序控制、定时、计数与算术操作等面向用户的指令，并通过数字或模拟式输入/输出控制各种类型的机械或生产过程。[b]2、机器人自动化工厂的执行者[/b]Robot，机器人是自动执行工作的机器装置。它既可以接受人类指挥，又可以运行预先编排的程序，也可以根据以人工智能技术制定的原则纲领行动。它的任务是协助或取代人类工作的工作，例如生产业、建筑业，或是危险的工作。机器人一般由执行机构、驱动装置、检测装置和控制系统和复杂机械等组成。[b]3、伺服电机自动化工厂提供动力的肌肉[/b]伺服电机（servomotor）是指在伺服系统中控制机械元件运转的发动机，是一种补助马达间接变速装置。伺服电机可使控制速度，位置精度非常准确，可以将电压信号转化为转矩和转速以驱动控制对象。伺服电机转子转速受输入信号控制，并能快速反应，在自动控制系统中，用作执行元件，且具有机电时间常数小、线性度高、始动电压等特性，可把所收到的电信号转换成电动机轴上的角位移或角速度输出。分为直流和交流伺服电动机两大类，其主要特点是，当信号电压为零时无自转现象，转速随着转矩的增加而匀速下降。[b]4、传感器自动化工厂的触觉[/b]传感器（英文名称：transducer/sensor）是一种检测装置，能感受到被测量的信息，并能将感受到的信息，按一定规律变换成为电信号或其他所需形式的信息输出，以满足信息的传输、处理、存储、显示、记录和控制等要求。它是实现自动检测和自动控制的首要环节。在现代工业生产尤其是自动化生产过程中，要用各种传感器来监视和控制生产过程中的各个参数，使设备工作在正常状态或最佳状态，并使产品达到最好的质量。因此可以说，没有众多的优良的传感器，现代化生产也就失去了基础。[b]5、变频器自动化工厂的交换器[/b]变频器（Variable-frequency Drive，VFD）是应用变频技术与微电子技术，通过改变电机工作电源频率方式来控制交流电动机的电力控制设备。变频器主要由整流（交流变直流）、滤波、逆变（直流变交流）、制动单元、驱动单元、检测单元微处理单元等组成。变频器靠内部IGBT的开断来调整输出电源的电压和频率，根据电机的实际需要来提供其所需要的电源电压，进而达到节能、调速的目的，另外，变频器还有很多的保护功能，如过流、过压、过载保护等等。[b]6、电磁阀自动化工厂的开关[/b]电磁阀（Electromagnetic valve）是用电磁控制的工业设备，是用来控制流体的自动化基础元件，属于执行器，并不限于液压、气动。用在工业控制系统中调整介质的方向、流量、速度和其他的参数。电磁阀可以配合不同的电路来实现预期的控制，而控制的精度和灵活性都能够保证。电磁阀有很多种，不同的电磁阀在控制系统的不同位置发挥作用，最常用的是单向阀、安全阀、方向控制阀、速度调节阀等。[b]7、工业相机自动化工厂的眼镜[/b]工业相机是机器视觉系统中的一个关键组件，其最本质的功能就是将光信号转变成AFT-808小型高清工业相机为有序的电信号。而工业相机一般安装在机器流水线上代替人眼来做测量和判断，通过数字图像摄取目标转换成图像信号，传送给专用的图像处理系统。图像系统对这些信号进行各种运算来抽取目标的特征，进而根据判别的结果来控制现场的设备动作。[b]8、仪器仪表自动化工厂的调节系统[/b]仪器仪表（英文：instrumentation）仪器仪表是用以检出、测量、观察、计算各种物理量、物质成分、物性参数等的器具或设备。真空检漏仪、压力表、测长仪、显微镜、乘法器等均属于仪器。自动化工厂中需要应用各种仪器仪表，比如测量压力、液位、流量、温度等一些控制过程所需要的参数值，就需要相关的仪器仪表。[b]9、自动化软件自动化工厂的心脏[/b]Automation Software, 由于工业控制系统的管控一体化趋势控制工程网版权所有，使得工业控制系统与传统IT管理系统以及互联网相连通，内部也越来越多地采用了通用软件、通用硬件和通用协议。比较常见的是SCADA自动化软件。SCADA自动化系统（supervisory control and data acquisition），就是我们所说的数据采集与监控系统。它主要是受计算机技术得支撑，对各种生产过程进行调度自动化控制的系统。SCADA自动化软件，可以在无人看管的情况下，自动化的对生产进行长时间的精准监椌，并且从中获取有效的信息数据，为监管的管理者提供有力的评价参考。[b]10、控制柜自动化工厂的中枢系统[/b]Control Panel, 控制柜又包括许多种，有电气控制柜、变频控制柜、低压控制柜、高压控制柜、水泵控制柜、电源控制柜、防爆控制柜、电梯控制柜、PLC控制柜、消防控制柜、砖机控制柜等等。自动化工厂中涉及到电气、变频、电源、水泵等控制柜，根据不同的需求选择不同的控制柜，实现不同的控制功能。