【转帖】我国检出3例超级细菌病例

关于超级细菌：

·性质：一种带有NDM-1基因的大肠杆菌

·病理：具有强大的抗药性，能够分解绝大多数的抗生素。能潜入其他种类的病菌并互相传递蔓延

·起源地：源自印度、巴基斯坦，已在16个国家或地区，造成至少200起病例

·感染途径：现在还是在医院内感染为主，没到印度医院接受侵入性治疗，不会感染

·预防：目前不知有何特效预防方法，但做好勤洗手等个人卫生防护很有必要。

中国检出3株“超级细菌” 菌株来自宁夏福建
中新社北京10月26日电 (记者 曾利明) 记者今天从中国疾病预防控制中心召开的媒体通气会获悉：该中心与中国军事医学科学院实验室在对既往收集保存的菌株进行监测中，发现了3株NDM-1基因阳性细菌。

其中中国疾病预防控制中心实验室检出的2株细菌为屎肠球菌，由宁夏自治区疾病预防控制中心送检，菌株分离自该区某医院的两名新生儿粪便标本。另一株由中国军事医学科学院实验室检出，为鲍曼不动杆菌，由福建省某医院送检；菌株分离自该医院的一名住院老年患者标本。

该中心专家透露，宁夏的两个病例分别为今年3月8日与3月11日于该区某县级医院出生的婴儿，均为低体重儿。两患儿均于出生后2-3日出现腹泻和呼吸道感染症状，其中一名患儿还伴有缺氧表现。随即由产科病房转入儿科病房治疗，分别在住院治疗9天和14天后痊愈后出院。经随访，目前两患儿健康状况良好。屎肠球菌是人类肠道寄生的正常菌群之一，通常并不致病。两患儿虽检出携带耐药基因的菌株，并不一定表明患儿所患疾病由该菌引起。

福建省携带NDM-1耐药基因鲍曼不动杆菌患者，是一位83岁的老人，因右肺癌并胸膜转移伴右肺阻塞性肺炎、高血压、脑梗塞后遗症，2010年5月12日入院治疗，6月1日出院，6月11日死亡。鲍曼不动杆菌系条件致病菌，可导致免疫功能低下病人感染。该患者的主要死亡原因为晚期肺癌，鲍曼不动杆菌感染在该患者病程发展中的作用尚不明确

卫生部发布诊疗指南 替加环素可抗超级细菌
本报讯 中国卫生部对“超级细菌”高度关注，近日已会同总后卫生部和国家中医药管理局共同组织专家制定发布了《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)》，并专门召开视频会议指导医疗机构应对。

主要引起肺部尿路感染

国家卫生部9日提供的《指南》称，此类细菌对青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类药物广泛耐药。最早报道的产NDM-1细菌为肺炎克雷伯菌，是2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现，对所有β-内酰胺类抗生素耐药，对环丙沙星也不敏感，仅对粘菌素敏感。研究显示，该细菌携带一种新型金属β-内酰胺酶，根据患者可能感染地点命名这种酶为NDM-1。据流行病学调查发现，产NDM-1肠杆菌科细菌占所监测细菌的1.2%~13%，主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。这些细菌主要引起尿路、血流、伤口、肺部和导管相关感染等。在美国、加拿大、日本、韩国、澳大利亚、比利时以及中国香港、台湾地区等都已有感染病例报道。

五类人群容易感染超级细菌

根据患者感染情况及细菌本身特点，专家认为,产NDM-1细菌可能主要通过密切接触感染。易感人群包括疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等患者。专家强调，当感染患者抗菌治疗无效，特别是碳青霉烯类治疗无效时，需考虑产NDM-1细菌感染可能，应及时采集临床样本进行细菌检测。医院要加强抗菌药物合理使用管理，重视医院感染预防与控制。要加强医务人员手卫生、严格实施隔离措施、切实遵守无菌操作操作规程、加强医院环境卫生管理，减少院内感染发生几率。

超级细菌感染治疗方案

抗菌药物：

1.替加环素（tigecycline）：四环素类衍生物，超广谱抗菌药物。临床研究单用或联合用药产碳青霉烯酶细菌感染有一定疗效。

2.多粘菌素（polymyxins）：属多肽类抗菌药物，包括多粘菌B和粘菌素两种。小样本研究提示单用治疗效果差，需要和其他药物联合用药。口服不吸收，需要静脉注射给药，肾毒性明显。

3.碳青霉烯类：产NDM－1细菌对碳青霉烯类耐药，个别研究发现，对MIC值低（<4mg/l）的感染有一定疗效，需要和其他药物联合使用。

4.氨基糖苷类：我国临床分离的产金属β－内酰胺酶肠杆科细菌对阿米卡星、异帕米星具有一定敏感性。对轻、中度感染可以单用，重度感染需要与其他药物联合应用。用药期间注意药物耳肾毒性。

5.氟喹诺酮类：肠杆科细菌对氟喹诺酮类耐药突出，需要根据药物敏感性测定结果选择药物。

6.磷霉素：体外研究表明对部分耐药菌有效，但缺乏临床研究数据。

治疗方案：

1.轻、中度感染：敏感药物单用即可，如氨基糖苷类、喹诺酮类、磷霉素等，也可以联合用药，如氨基糖苷类联合环丙沙星、环丙沙星联合磷霉素等。无效患者可以选用替加环素、多粘菌素。

2.重度感染：根据药物敏感性测定结果，选择敏感或相对敏感抗菌药物联合用药，如替加环素联合多粘菌素、替加环素联合磷霉素、替加环素联合氨基糖苷类等。应严密观察患者治疗反应，及时根据药物敏感性测定结果以及临床治疗反应调整治疗方案。

新华视点：滥用抗生素成为超级细菌滋生温床
新华网北京10月19日电（新华社“新华视点”记者熊琳、刘敏、孙英威）“超级细菌”威胁人类，再次将人们的目光引向抗生素滥用问题。13日，中国疾病预防控制中心提示公众慎用抗生素，对抗生素使用要坚持不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药的“四不”原则；14日，卫生部官网发布《专家解读耐药细菌知识》，再次重申这一意见。

虽然提醒和呼吁接踵而至，但记者在采访中发现，一些医院和药店滥用、滥开抗生素仍是公开的秘密。抗生素如何成了医疗系统的“香饽饽”？如何规范抗生素生产、流通和监督机制？

乱象：药店不守规定医院把关不严

国家食品药品监督管理局2003年发文要求，自2004年7月起，所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售处方药。但记者在采访中了解到，很多消费者经常自己随意“开方”使用抗生素，在药店不用处方也能轻易买到，一些药店打着“坐堂医”的招牌，变违规为合规。

哈尔滨市的程女士因患结膜炎去药店买眼药水，店员以氯霉素眼药水不好使为由向她推荐了价格28元、属于抗生素范畴的氧氟沙星眼药。“平时有个头疼脑热、感冒等症状，就会自己到药店买些药，就是为了快点好。”程女士说。

日前，记者来到北京市复兴门一家药店，向工作人员询问没有处方是否可以买抗生素。对方得知记者身份后告知，没有医生处方不卖。然而不一会儿，另外一名工作人员却向一位没有处方的人销售了处方药，并表示处方可以让坐堂医“补开”。

在一些药店，没有处方的消费者只需在药店的登记簿上记录姓名和药品名称就可以买药。记者在北京市石景山区一家药店登记簿上看到，近两个月，在该店购买过“阿莫西林”“阿奇”和“诺氧沙星”等抗生素药物的多达60余人，占所有登记数量的80％以上。记者提出“登记”是否可以代替“处方”，店员表示他不清楚。

记者在采访中发现，滥用抗生素也出现在医疗服务环节。虽然卫生部等部门均有关于抗菌药物临床应用的有关规定，但在实践中仍难以不折不扣地执行。据哈尔滨医科大学公共卫生学院刘国祥教授介绍，在对黑龙江省部分县区卫生所进行的一次调查显示，前来就诊的80％患者使用了抗生素类药物治疗。专家表示，这样大规模使用抗生素的情况对于主要负责一般常见病治疗的基层卫生机构并不正常。

“我国抗生素有一半是滥用的说法一点不为过。”北京大学人民医院呼吸内科主任医师、院抗生素管理委员会成员曹照龙说，特别是在外科手术中超量使用、越级使用强效抗生素的情况较为普遍。 图表：“超级细菌”“现身”记 新华社发

根源：卖者趋利买者盲目监管环节漏洞仍存

曾任北京市一家连锁药店分店店长的张先生指出：“药店敢于置国家禁令于不顾，更多是出于利益驱动。由于抗生素类药物利润一般较高，因此药店更乐于销售抗生素类药品。如果完全规范了处方药买卖，药店开出的抗生素可能会减少80％以上，药店利润可能降低20％之多！”

在哈尔滨开有三家药店的孙先生告诉记者，除市场占有率较高的大品牌抗生素产品外，很多中小型抗生素药品生产厂家和代理机构往往会采取给药店回扣或返点的方式争取市场。例如，商定好卖出一盒药品给药店销售人员多少比例的提成，鼓励药店销售人员出售和向顾客推荐自己的产品。

一些医生表示，部分患者对抗生素的依赖心理也是导致抗生素被滥用的原因之一。医学界流传这样的俗语：患者偏好“三素一汤”，即抗生素、激素、维生素和打点滴。

“医生滥用抗生素固然有‘客观’原因，一些背后的推手更不容忽视。”南京一家三甲医院药剂科丁医生介绍说，每年到了药品招标的时候，医药公司都会格外活跃。虽然近年来社会对药品回扣行为的监督日益严格，但堵不住医生“吃回扣”的漏洞，行业潜规则始终未被打破。除贿赂现金、赠送消费券和购物卡等，还有一些隐形回扣，例如为医生创造旅游机会、召开学术会议等。

曾在北京一家制药厂做销售总监的陈先生向记者透露，医药代表通常会有一笔专门的“营销费用”，主要用来公关各医院具有处方权的医生。“一般的药品回扣在一个到一个半点，也就是10％－15％，而抗生素的回扣一般在20％至30％。企业一年的‘打点’费用动辄上百万元。”

对于目前抗生素市场流通方面存在的问题，药监部门开展的清理整顿效果有限。北京市药监局稽查监督处副处长李江宁说，他们对药店经常检查，但无法对药店持有的药方进行核实；检查网上药店只能找到其实体进行检查；全市2000名药监执法人员面对20万户检查对象，监管力量严重不足。

曹照龙表示，现在许多医院都建有抗生素管理机构，医生滥用抗生素会面临惩处，但在开展具体调查工作时却常常面临困境。例如对抗生素使用往往采用抽样检查，在上千份病例中抽取几十份，覆盖不了全部问题；一些即便被怀疑抗生素使用超标或越级的病例，也可能因为病人已经出院而无从核实。

对策：强化惩治力度切断利益链条

医学专家提醒，抗生素研发周期已从最初的一两年延长至眼下的十余年，病菌抗药性却由半世纪前的二三十年缩短到三四年。中国工程院院士、哈尔滨医科大学校长杨宝峰说，“超级细菌”的产生与抗生素滥用有着密切的关系。由于抗生素的不正确使用，耐药细菌不断“升级”，因此严格规范抗生素使用在我国已迫在眉睫。

杨宝峰认为，我国抗生素使用和管理存在漏洞，部分规定没有严格执行。从抗生素药品的生产、到医生开具药品，药品在药店出售以及患者购买四个环节均存在抗生素滥用的隐患。抗生素的滥用会明显导致其使用寿命缩短，如这一问题一直得不到解决，我国未来就可能面临无抗生素可用的危险局面。

一位临床医生告诉记者，发达国家的社区卫生服务体系相对完善，首诊转诊制度也相对健全，家庭医生覆盖面较广，患者能够享受到较好的医疗卫生服务，因此通过医生合理使用抗生素并非难事。而目前我国医疗卫生资源，特别是优质资源有限，百姓看病难、看病贵的矛盾依然存在，患者为图方便往往不去医院排队看病，而是选择直接去药店购买抗生素药品，这也是导致凭处方购买抗生素的规定执行难的重要原因。

刘国祥等专家认为，当前我国医疗机构补偿机制尚不健全，以药养医体制弊端依然存在。医院对药品收入过度依赖，往往给患者开具价格较高的抗生素药品。同时，医生收入和检查费用相对较低，又进一步加重了对药品收入的依赖。建议健全抗生素使用和管理体系，强化药物监管；健全医疗机构补偿机制，切断医生和药商的利益链，从制度上根治抗生素滥用问题；加强对终端销售渠道的监管，严格执行处方药和非处方药的管理制度，加大惩治力度。

李江宁建议，按照现行的规定，药店违规销售处方药的上限处罚为罚款1000元，额度太低，不足以对药店违规经营产生震慑作用。应提高全社会对安全使用抗生素的认识，进一步加强各相关法规间的衔接，并通过加大惩处力度来提高不法商户的违法成本，营造安全、合理用药的社会环境

超级细菌对人类和动物的危害有哪些呢，该怎么预防呢

都是乱用抗生素惹得祸，医生们该为这种事件负责