全球公共卫生组织

10月14日，由厦门大学和厦门万泰沧海生物技术有限公司联合研制的首个中国国产宫颈癌疫苗（馨可宁® ，Cecolin® ）正式通过世界卫生组织PQ（prequalification）认证。这也是我国继脊髓灰质炎疫苗、乙脑疫苗、流感疫苗和甲肝疫苗之后第五种通过世界卫生组织PQ认证的疫苗品种。　　馨可宁® 已于2019年12月在中国大陆获批上市，是首个中国国产宫颈癌疫苗，也是中国国内唯一获批对于9-14岁女性仅需接种两针的宫颈癌疫苗（二价）。研究结果表明，馨可宁® 对相关宫颈癌癌前病变的保护率达到100%，具有安全、有效、低成本、高产量等优点。目前，厦门大学研制的第二代宫颈癌疫苗（九价）正在开展Ⅲ期临床试验，正在研制的全球首个第三代宫颈癌疫苗（二十价）已取得关键技术突破。　　厦门大学公共卫生学院副院长张军表示此次通过PQ认证意味着该疫苗将获得参与联合国大宗公立采购的资格，并凭借“质优价廉”的特点，惠及全球尤其是广大发展中国家的更多女性，助力194个国家共同承诺的世界卫生组织《加速消除宫颈癌全球战略》的实现。　　　　原文链接：　　https://xhpfmapi.xinhuaxmt.com/vh512/share/10324265?channel=weixinp　　注：此信息摘自新华社福建频道公众号文章，文章内容不代表本网站观点和立场，仅供参考。

美国发现多起猪流感病例 进入公共卫生紧急状态 中新社纽约四月二十六日电(记者 李静)美国疾病控制和预防中心二十六日宣布确认在美已发现二十起人感染猪流感病例。同日，美国国土安全部长纳波利塔诺宣布美国进入公共卫生紧急状态。 美国疾病控制和预防中心代理主任理查德贝塞尔称，纽约州和俄亥俄州分别确认八例和一例猪流感患者。此前，加利福尼亚、堪萨斯和得克萨斯州报告有十一人感染猪流感。 纽约市皇后区的私立圣佛朗西斯预科中学二十六日确认该校八名学生感染猪流感。在过去一周，该校约一百名学生和一些学生家长都出现了流感症状。其中部分学生曾在两周前的春假期间去过墨西哥。 圣佛朗西斯预科中学已经宣布二十七、二十八两日停课，纽约其它学校学生仍将正常上课。 贝塞尔称，在美国发现的猪流感病毒与引起墨西哥疫情的属同一种病毒毒株，但美国患者病情较轻，尚无死亡案例发生，一些患者已经康复，其余的也在康复中。造成美国与墨西哥猪流感患者病症严重程度不同的原因目前仍未可知。 墨西哥目前是猪流感疫情的重灾区。最新疫情报告显示，墨西哥已有八十一名猪流感疑似患者死亡。自四月十三日发现首例人感染猪流感病例至二十五日，墨西哥各大医院已接待疑似病例共一千三百二十四人。墨西哥首都的所有学校均已停课。 世界其他地区也陆续出现猪流感病例报告。加拿大卫生官员二十六日宣布，加拿大已确认发现六例猪流感病例。而在新西兰、法国和西班牙，官方也分别宣布发现了猪流感疑似患者。 美国国土安全部长纳波利塔诺表示，宣布美国进入公共卫生紧急状态是应对此类事件的“标准处理程序”，奥巴马总统一月份就职期间以及几个月前明尼苏达州、北达科他州洪水肆虐期间，相关部门都曾宣布过进入紧急状态。 她还表示，美国不会阻止游客入境，但一些游客可能会被要求接受相关测试。 世界卫生组织宣布墨西哥的猪流感疫情为“国际关注的公共卫生事件”，但并未宣布任何针对墨西哥旅游禁入的建议。美国也未发布任何旅行提示。美利坚航空公司二十五日开始允许旅客更改或取消前往墨西哥的行程。 猪流感是一种由A型猪流感病毒引起的猪呼吸系统疾病，该病毒可在猪群中造成流感暴发。通常情况下人类很少感染猪流感病毒。近年在美国等地也出现过人感染猪流感病例，患者大多为与病猪有过直接接触的人，其症状与普通流感相似。此次猪流感疫情发现多个人际传染病例。(完) 加拿大确认六例猪流感感染病例 中新社温哥华四月二十六日电(记者 吕振亚)加拿大有关方面二十六日证实，加东部新斯科舍省和西部不列颠哥伦比亚省分别确认四例和二例猪流感感染病例。 新斯科舍省公共卫生部门官员称，该省确认的四例病例来自同一所私立中学学生，这些学生年龄在十二至十八岁之间，曾于今年四月初到墨西哥旅行。卫生厅长罗伯特在今天的新闻发布会上说，该省猪流感感染者病情较轻，都在康复中。 在地处太平洋沿岸的不列颠哥伦比亚省，卫生部门官员证实，二例猪流感感染病例已得到确认，但目前仍不清楚是否与墨西哥有关。加拿大联邦卫生部发言人虽然没有披露详细情况，但称今天晚些时候将举行记者会对外进行说明。 据悉，自墨西哥近期爆发猪流感疫情以来，加拿大各地已采取应对措施，卫生部门发出预警，并加强了各种警戒。加拿大外交部长坎农称，加政府已组成紧急应对委员会，密切关注猪流感最新疫情。(完)

【上海疫情】上海（3月27日）发布了全市新一轮核酸筛查工作的通告。浦东和浦西将相继分别封控4天。这种措施应该是全国一盘棋。上海的防疫是在探索国内防疫的新路，上海的防控团队和科学防疫的意识很强，完全可以探索出一条适合上海的防疫新路。考虑到Omicron 很强的传染性和上海是人口集中的大都市，对新冠控制方法可考虑新的思路和方法，建议以自我采样来取代群体聚集采样（目前已开始分发病原快速检测盒）；对密切接触者和轻型病人，以居家隔离来取代集中隔离(我下面会讨论建议的根据）；最为重要的是要以有效疫苗来保护老年高危人群和儿童，降低中重型病人（建议开放复必泰疫苗对65岁以上老人和5岁以上儿童接种），要用有效药物来加强对病人的治疗（建议采用辉瑞公司新冠病毒治疗药物奈玛特韦片/利托那韦片组合包装Paxlovid对早期感染及时治疗）以降低新冠的病死率和死亡率，成功把新冠大流行转化为地方病为阶段性目标，来有效保护人群健康。上海在去年2月9日到12月15日，平均每天的发病数在5例以下，处于稳定的低水平。从12月15日以后病例开始上升。今年1月14日达到平均每天30例的高峰。1月15日开始下降，到2月16日到降到每天9例。然后再次上升到3月26日的每天36例。这里有两个注意点，一是目前所讲的病例，仅仅是新冠肺炎病例，没有包括无症状或轻症状新冠感染者。如果包括这批新冠感染者，根据上海的98%是无症状感染者，可以用病例数字除以0.02。如估计3月26日的平均每天新冠感染数是36/0.02=1600例。二是注意到1月15日开始的下降到2月16日低点，是在上海两会和春节期间。【疫情走向】上海疫情走向如何？考虑到非常高比例的无症状感染者（98%），借用上海疾控“女侠”吳凡师妹最近的一段话：“上海的感染人数短期还会继续增加，这符合我们的预期。以前的病例数字只是冰山一角。” 这符合我的基本判断。因为上海的数据是相对可靠的，依照上海数据判断，应该可信度比较大。昨天宣布的浦东，浦西分别封区的措施，再加上核酸普检，有可能把发病感染的高峰后移，使之平稳，也有可能会有一定的下降。但是如果冰山下的社区感染不能查清（也许不可能查清），新冠疫情会卷土重来，此起彼伏。所以说，只有建立有效的群体免疫屏障，才能有效下降病毒的危害。中国有句老话，扬汤止沸 不如去薪。核酸检测和封区隔离，可以切断可能的传染源，但是用特异性的，针对病毒🦠疫苗，才是去薪的最強手段。【新冠疫苗】最近的大样本研究包括二万多病例，一半是Delta, 一半是omicron. 还有4万多的未患新冠的人。这个将近七万人的研究结果显示三剂疫苗对在Omicron感染是67%，对Delta感染的保护是93.5%。说明疫苗对发病还是有一定的保护作用的。美国CDC的结果，不接种的人死于新冠是接种两剂人的20倍。按照香港刚出茏的数据，三针科兴对60岁以上老人的新冠重症和死亡的保护率是97.9%（下表）所以建议在已经完成两针科兴的上海老人，再接种加强疫苗。上海已经完成接种新冠疫苗5549万剂次，完成全程接种人数达2242万人，接种覆盖人群占全市常住人口的95.1%，而且有1063万人接种了加强针。在目前上海的高接种率的情况下，鼓励群众接种第三针，同时提高老年高危人群人群的接种率和加强率，可以说已经具备对重症和死亡有所保护的免疫屏障了。所以可以考虑对密接人群和无症状感染者进行居家隔离了。国内老年人的接种率偏低可能是因为国内的灭活疫苗在国内进行三期临床试验中，有些没有包括老年人，有些只有老人的小样本。所以在把三期临床试验的结果应用于老人的时候，有很多禁忌症，导致一些有慢性疾病的老人不能及时接种。这是我一直在呼吁快速批准上海复星医药已经订购的一亿份的复必泰（辉瑞）mRNA疫苗用于保护老年人和儿童。复必泰疫苗的三期临床试验包括相当比例的老年人和儿童，和有慢性疾病的人群。所以禁忌症很少，可以用来紧急保护因禁忌症无法接种们老人，和五岁以上的儿童。把这两部分人保护好，社会开放就会顺利。是药三分毒，疫苗肯定是有一定副作用的。但是权衡利弊，如果接种可以救命的话，相比于副作用，还是可以考虑接种的。接种疫苗还是对预防新冠发病死亡有明显保护作用的。同时並不是每一个人都能适应疫苗的，有免疫系统缺陷的人和容易高度过敏反应的人，是不适宜的。所以这部分人更要加强保护自己，免受病毒毒害。【居家隔离】为减少医疗系统的负担，避免医疗系统崩溃，我建议密切接触者，无症状和轻型病人应该都採取居家隔离，而不是集中隔离。中重型病人应该住院隔离治疗。方舱隔壁是开放式的，而且病床间距离小，如隔离密切接触者（其中可能会有阳性病人）可能造成方舱内的暴发。如果方舱用于阳性者（无症状或轻型病人）可能成为不同突变的多重感染，成为病毒进一步突变的温床。所以我建议对密接和轻型病人居家隔离。要让感染者自已按照家里的具体情况来选择是方舱或者居家隔离。居家隔离的必要条件包括：1）要有明确的规定和要求，有标准居家自我隔离方案。2）每个自我隔离者具备血氧饱和度测试仪 和止咳，消痰，以及早期治疗的口服药物，3）具备随时可以和医生和防疫人员交流沟通的通畅渠道。一旦病情加重，血氧饱和度小于90，应该立即到医院就医。4）建议在各个社区建立供氧中心，对有缺氧的病人，能够及时供氧。如果考虑居家隔离，可以大量减少或者不用引起交互传染的集中隔离方式，从群众平安健康和社会经济发展的角度都是可取的。【医院承受】如果上海一旦防疫策略放弃封堵，进行居家隔离，是否有可能引起医疗系统的崩溃呢？按照目前上海情况，我根据可以看到的资料，对建议无症状感染居家隔离作了评估。2020年，上海市各级各类医疗卫生机构总数达5905所（含村卫生室），其中：医院405所，基层医疗卫生机构5292所，专业公共卫生机构107所，其他机构101所。全市医疗机构实际开放床位16.15万张。如果30%床位给中重病人住院，可以有4万8千5百张床位。全国ICU 4.37/十万，但是上海可以会更高一点。如果按照10/10万来算，2022上海人口28,516,904，上海应该有2852icu床位。按照国外紧急情况下可以把ICU床位增倍的话，上海可以有5700ICU床位。同时有48500新冠床位。按3月26日的上海数据，在所有核酸阳性的2676例中，无症状感染者占2631（98.32%）确诊病例是45人（1.68%）。如果让大多数无症状感染居家隔离的话，上海目前的床位数和ICU床位可以从容应付。按照平均住院七天的话，上海的每天确诊病人人数不超过6000-7000例是可以承受的（现在七天平均的每天确诊数是36例）关键是要制定居家隔离的规定和守则，是让密切接触者和无症状感染者能居家隔离，可以大量下降医疗崩溃的风险。【自我测试】由于变异病毒传染性强，群体採样检测会导致群体感染的危险性升高。依据群体检测来发现病人来隔离的方法可能对新的变异病毒不适用了，而且有可能可以引起新的暴发。所以需要新的思路和新的方法来面对传染性非常强的变异病毒。建议採取自我採样来进行核酸检测。如果有有效检测方法的话，建议自我採取唾液样本。唾液检测在国外很成熟。国内目前的技术情况，应该没有问题。居家快速自测抗原的测试盒上海已经大量分发了。一旦测出阳性，及时报告关自我居家隔离。如果有症状，可通过自我採样进行核酸检测来确诊，並按照病情居家隔离或者到医院及时诊治。【及时治疗】好消息是目前辉瑞新冠病毒治疗药物奈玛特韦片/利托那韦片组合包装(即Paxlovid)口服药已经在国内使用。希望在上海大量使用。该药可用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者，伴有高龄、慢性肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重症高风险因素的患者。在发病五天内服药，连用五天。该药对预防新冠感染重症和死亡的保护率在90%以上。【概括总结】经过两年多的世界大流行，我们对新冠流行已经有了充分认识，已经有了有效安全的疫苗来预防重型和死亡，已经有有效的对轻型和中重型的治疗药物和手段。希望上海以科学为引导，按照上海实际情况对新冠控制方法探讨新的思路和方法，但是全人群集中采样检测，可能对潜伏期短，传染性强的Omicron BA.2，效果不会太好，还有可能引起人群交互感染。建议採用自我采样来检验；考虑到集中隔离对人群社会,经济,心理, 和生活的影响重大，建议对无症状和轻型感染者居家隔离。按照我的估算，上海如开放居家隔离，在大量新冠暴发中，可以避免医院系统的崩溃。建议紧急批准上海复星医药已经订购的一亿份的复必泰（辉瑞）mRNA疫苗用于 保护老年人和儿童。以有效疫苗来保护老年高危人群和儿童，降低中重型病人，建议用辉瑞口服有效药物来加强对病人的早期治疗，以降低新冠的病死率和死亡率，这样，上海就可以成功地把新冠大流行转化为地方病，有效保护人群健康，也为全国其他城市开创新的防疫模式。【作者介绍】美国加州大学洛杉矶分校 张作风教授张作风博士现任美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)公共卫生学院流行病学系系主任，流行病学杰出教授, 加州大学洛杉矶分校(UCLA)环境基因中心主任, 癌症分子流行病学培训中心主任,曾经担任美国国立卫生研究所（NIH）癌症流行病学项目评审专家组成员,美国流行病学院资深会员和理事, 世界卫生组织慢性疾病预防和控制顾问. 张教授早年毕业于上海医科大学公共卫生学院，并在美国纽约州立大学布法罗分校获得流行病学博士学位。曾在世界卫生组织肿瘤研究中心接受博士后训练。在非典和新冠疫情期间，张教授从流行病学和公共卫生角度，研究探索了新冠疫情防控策略。利益冲突声明1.本文是在业余时间完成，没有接受过任何财政资助来完成此文2. 文中介绍的疫苗和治疗药物，是按照三个条件，一是有大规模三期临床试验数据支撑的，二是在预防和治疗方面是最为有效的，三是相比其他国外药物，在中国易于获得3. 本人在辉瑞或者其他医药公司无任何投资。（注：本文部分素材源自网络，版权归原作者所有，观点仅代表作者本人，不代表本网立场）