医疗赌注

p 　　中国大健康产业中，恒瑞医药董事长孙飘扬在福布斯的排位最高，以54亿美元的个人财富排在324位。而非医药行业，爱尔眼科董事长陈邦排位最高，以24亿美元的个人财富排在957位。 /p p 　　至少要16位健康产业顶尖企业家的资产总和，才能刚刚赶上新一届中国首富马化腾——362亿美元。如果再加上马爸爸、一亿小目标，三个人的财富则几乎相当所有上榜健康产业企业家个人财富的两倍。排第四位的是许家印。 /p p 　　很明显，相比互联网和房地产，中国健康产业的黄金时代远没有来临。但现首富前首富前前首富却都认为，这个黄金时代正在来临，所以他们都在健康产业下了巨大的赌注。 /p p 　　看起来，首富们对已经高度市场化的医药市场没有太多兴趣，而更多赌注的是健康产业巨变过后的未来趋势。只是，首富们赌注的未来完全不一样。 /p p 　　但首富们的选择帮我们更清楚的看到了，要把握健康产业未来所需要竭力获取的三大资源。这三大资源也代表着健康产业未来最重要的三个方向：医生、数据和新技术。 /p p strong 　　1、健康产业正在发生的变化 /strong /p p 　　我们都知道中国的医疗产业正处在巨变当中，但这个变化究竟是什么?是分级诊疗、社会办医、医生集团、互联网医院?这些都是现象，而隐藏在现象背后的变化以及它所代表的趋势才真正决定未来。 /p p strong 　　趋势一【合久必分】 /strong /p p 　　中国的医疗市场很长时间以来，几乎完全由公立医院，尤其是超级三甲医院所垄断。公立医院几乎承担了整个社会的全部医疗职能。预防、检查、诊断、治疗、康复、销售，几乎全部由公立医院完成。 /p p 　　这种高度集中的“合”，造成了公立医疗体系的不堪重负。于是，“分”成为了各种医改政策的核心思路。 /p p 　　无论是分级诊疗、医联体还是现代医院管理制度，都在强调分工、定位、效率，让不同类型、级别的公立医院该自己该干又擅长干得事情。 /p p 　　另一个越来越明显的“分”的趋势，是诊断和治疗的分开。 /p p 　　可以看到，随着基因测序、液体活检、人工智能等技术的快速突破，非医疗服务机构在诊断方面的能力正在不断增强。影像、病理、检验等独立第三方机构补充甚至替代医院，成为诊断的主力机构似乎也是愿景可期。 /p p strong 　　趋势二【持续短缺】 /strong /p p 　　现代医疗的核心问题就是短缺，而且是绝对短缺。指望依靠医学教育，来平衡医疗资源的缺口几乎是不可能的。一个是时间太过漫长，一个是成本太过昂贵。 /p p 　　所以，通过任何手段来解决医疗资源短缺所造成的供需矛盾，是未来医疗最关键的一个问题。 /p p 　　注意，这个短缺并不是通过挖公立医院墙角就能解决的。就算公立医院改革完成、分级诊疗实现、社会办医兴隆，医疗资源依旧短缺。 /p p strong 　　2、首富们的品味：医生、数据、技术 /strong /p p 　　万达无疑是近期医疗圈里的当红企业。成立大健康集团只是个引子，关键是人家进门前就先扔了1440亿进来，超过了A股上市公司恒瑞医药的总市值。 /p p 　　当然，医疗的症结，绝不是缺钱。在万达之前，我们已经见识过太多豪掷千亿的大企业家。但万达之后，我们越来越清楚的看到这类企业行动的内在逻辑：拼命获取优质医生资源。 /p p 　　因为这些企业资金充足(也许要打个问号)，他们获取医生资源的路径也简单粗暴：该医院，为医生搭台唱戏。 /p p 　　实际上，无论是公立医院自身的变革，还是社会办医的外部竞争，短期内改变现状几乎是不可能的。但是，通过利益、名誉、平台吸引优秀医生走出体制，则是完全有可能的。所以，趁着自己手里钱还足够多的时候，聚拢足够多的医生资源绝对不会有错。 /p p 　　前面我提到过，当下医疗变革的一大趋势是合久必分，那是在资源、职能层面。但看过赫拉利那本《人类简史》就会知道，信息交换加速的背景下，融合才是大趋势。而医疗领域的融合，则是在数据层面的。 /p p 　　最近，看到腾讯、阿里都推出了自己的医疗AI产品，加上早已押宝人工智能的百度，AT和B都已经染指了医疗人工智能。 /p p 　　开始我没太看明白这个事儿，尤其是阿里和腾讯的举动，看着很像玩票。但后来我想明白了，对于像阿里、腾讯这样的IT企业，他们所看重的是AI这项技术背后牵连的医疗数据。在未来医疗，无论是预防筛查、健康管理，还是精准医疗、个性化医疗，医疗数据都是基础。 /p p 　　无论是医生资源还是医疗数据，要么需要雄厚的资本，要么需要强大整合能力。所以我们看到，如今敢放话该医院的不是房企就是险企 而如今的人工智能领域，也越来越变成google、Amazon、facebook、Microsoft、IBM、NVIDIA、Intel、阿里、腾讯、百度这些巨头之间的游戏。 /p p 　　但首富们还是有一个没有染指的领域，这就是高度专业化的新技术。这个领域就全球范围来讲，就是精准医疗 中国市场还有一点特殊的地方，就是器械和新药的研发。新技术这个领域是首富们所不擅长的，也正是创业者所越来越活跃的。 /p p 　　当然，无论是医生、数据还是技术，就中国市场而言，都还处于蓄势待发阶段。首富们的品味和选择是一回事，它其实更多是提示我们，未来中国医疗的格局和走向将由掌握这三大资源人共同决定。 /p p /p

住不起、病不起、死不起，人们热衷于用这些短语形容房价、医疗价格、殡葬价格，并通过多种渠道表达愤怒，但愤怒使人们忽略了培养高价的温床。唐河县人民医院院长党立涉嫌受贿被抓后，在当地，人们对党立的落马原因颇多猜测，病不起的议论也再度升温。 　　这个首度曝光的受贿案，凿开了药械招标陪标的冰山一角。党立在当地曾为名医，在学术上颇有造诣，不少人在为之惋惜的同时指出：不堵住药品、医疗设备招标漏洞，再优秀的医疗高管也会因此“湿鞋”，治疗“病不起”更是空谈。 唐河县人民医院院长党立(左二) 　　案发　两种口碑“包围”医院院长 　　“可惜呀，他走上了行政管理的路子，又不慎行” 　　“一个名医就这样毁了?!” 　　“要不是办案机关查办，谁能想象他会出这种事呢?” 　　“如果他继续搞他的骨科业务，也许会有更多的专利造福病人，毕竟今年他才45岁，年富力强。可惜呀，他走上了行政管理的路子，又不慎行……” 　　2月14日、15日，在南阳市所辖唐河县，记者找到的几位该县卫生系统的人士，对落马的唐河县人民医院院长党立，不约而同流露出惋惜之情。 　　唐河县人民医院一位职工仍习惯称他“党院长”。“党院长在我印象中没架子，比较容易接近。2007年初，他从骨科主任提拔为副院长，不到两年又提拔为院长。医院是个业务单位，如果他没有很强的业务能力、组织才能，不可能得到如此重用……”“他是南阳市学科带头人。”另一位医院职工称，“他有国家专利局颁发的专利证书。在患者中，口碑也不错。” 　　与卫生系统人士对党立的惋惜不同，唐河县几位县城居民分别告诉记者，县医院院长是个不小的官了，党立被抓后，传得很快，“当时就有不少人说，县医院看病贵得要命，抓得好，希望检察院深挖细查”。 　　采购堵漏网友提出“幽默”建议 　　多家医院之间互给对方进药，互相遏制 　　去年5月，党立被抓前后，市反贪局进驻唐河县医院》即成为热帖：唐河县医院近6年的两任药械科人员被市反贪局审查已24小时，南阳治理药品回扣拉开了序幕。而跟帖，高达“483楼”。 　　对党立一案，有人称：为什么只带走党立一人?应该从药物入库开始查起，把那些侵吞老百姓心血的败类查出来，一起带走。有人称：党院长没有啥事情，上任以后，还比较清廉，已经回家了，休息几天就要上班了。 　　帖子显示，在党立案件水落石出之前，已有网友关注到药械采购的体制问题。有人称：这个问题不解决，谁当院长也不行，走不出受贿怪圈。网友甚至以黑色幽默的方式提出建议：领导已决定，以后中医院为县医院进药，县医院为公疗医院进药，公疗医院为中医院进药，进行相互遏制。 　　而检察机关的调查表明，之前，群众和网友关于党立在药械采购中翻船的猜测，确实准确。 　　隐情　药械采购院长有决定权 　　8起受贿集中发生在其任副院长、院长后的短短两三年内。党立受贿一案，易地由卧龙区检察院提起公诉，由卧龙区法院审理。 　　记者通过一位办案人员了解到，党立被检察机关指控的8起受贿中，全部与医疗设备器械和药品的采购有关，有的是经销商为了让医院购买或者继续购买其药械设备，有的是为了感谢党立在采购中给予的关照，有的是为了能及时结清货款。所涉药械，有麻醉机、彩色B超、全自动尿有形分析仪等。 　　一位办案人员告诉记者，单从党立的涉案金额看，仅有10.1万元，每笔多则三四万，少则几千元，但8起受贿集中发生在党立任副院长、院长后的短短两三年内，确实值得警醒。更值得警醒的是，这期间百姓对医疗腐败鞭挞之声不绝，党立不会不知道，可党立为何仍然会“湿鞋”呢?除了放松了自我约束，药械采购体制暴露出的问题，到了非改不可的地步。不堵住药品、医疗设备招标漏洞，再优秀的医疗高管也会因此“湿鞋” 治疗“病不起”，更是空谈。 　　记者从一份法律文书中发现，党立最近一次收钱是在去年2月，郑州一家电子仪器有限公司的齐姓老板，为了能让医院继续购买其设备，给党立送去了1万元。2009年1月，这位老板为答谢医院买了他的B超，曾经送上3万元。 　　党立承认：“如果我不是院长，在采购医疗设备上给他帮不上忙，他肯定不会给我送钱。” 　　给党立送钱的齐老板称：“党立是医院的一把手，在采购医疗器械时，他有选择权和决定权，招标公司招标医疗器械时也要尊重医院的意见。” 　　三家投标一家“精确”中标 　　院长提出采购意向，有似“萝卜招标”，刷掉了另两家公司。 　　2008年10月，上述齐老板找到党立，请求党立在购买彩色B超时给予关照。“他答应帮忙。具体怎么帮忙的，我也不太清楚，反正招标时我们公司中标了。”齐称。 　　医院负责大型设备招标采购的一位人士证实，此次招标前，在院领导班子会议上，党立提出，因为唐河县医院面向常规服务，使用中低档次的B超就可以了，班子会就通过了这个决议。然后，B超科室的相关人员就根据这个决议，制定了中低档次B超采购参数。 　　“参加招标的公司事前我不知道，招标的当天我才知道有3家公司参加招投标。这些公司是谁联系的我不知道。招标时间是党立定的。” 　　齐老板的公司以两台B超145万元中标。上述医院人士称：“另两家公司提供的B超都是中高档的。在招投标时只有中标公司提供的产品符合标准，所以就中标了。这次招标是医院内部组织的招标，党立以领导小组组长和评标小组组长的身份参加。医院是院长负责制，他又是组长，在招标过程中起领导和决定作用，经过评标专家评议后，由他拍板决定采购了两台彩超。” 　　据悉，对招投标中所起的领导和决定作用，党立在侦查阶段也做了类似供述。多名证人多次提到了药械采购中院长的决定权。另两家公司是谁找来的?怎么就如此巧合地提供了不符合医院要求的中高档B超?记者欲面访党立寻找答案，但因监管严格、手续复杂，面访未果。 　　招投标中上演“陪标”好戏 　　随后，院长拍板又不经过招标购买了第二台麻醉机。据了解，2009年4月份，因为暴发手足口病，唐河县医院麻醉机不够用，麻醉科申请购买新机。医院有关人士指称，党立派人考察回来后，直接定下要买××品牌的麻醉机。根据这个品牌展开招投标，参加招投标的有上海两家公司和南阳两家公司。 　　上海两家公司报的都不是××品牌，南阳的两家公司报的都是××品牌。“有陪标现象，所以南阳市一家公司中标了。中标价16.8万元，经党立同意，最后以16万元签订购销合同。”医院一位人士作证道。另一位医院相关人士亦称，此次招标，党立仍身担两个小组组长职务，在招标中起组织、决定作用。从另几家公司投标文件看，“他们属于陪标，所以最终南阳市的那家公司中标了”。 　　相关人士透露，2009年5月医院又购买了一台麻醉机。这台麻醉机没有经过招标，党立指示有关人员和中标的南阳市那家公司联系，随标购买了第二台麻醉机。“不经过招标购买麻醉机，院长有决定权。” 　　之后，中标公司的老板到党立办公室送上一个装有1万元的信封表示感谢。 　　法庭经审理，最终认定党立的受贿数额为9.9万元。鉴于党立在办案机关仅掌握部分犯罪事实情况下，如实主动交代了其他未被掌握的受贿事实，以及庭审中表示愿意退赃，庭审后主动全额退出赃款，悔罪态度诚恳，去年12月底，党立被从轻判刑7年半。据办案法官透露，党立服判没有上诉。 　　“秘密”　经销商互相捧场“陪标” 　　业内人士称，经销商之间既有竞争，也有“合作”。然而，陪标究竟是怎么回事呢? 　　记者在网上搜索到省内多家医疗器械设备经销企业的电话，几经电询，对方均不愿谈及。后记者通过熟人联系到两位经销商，他们告诉记者，对业内来说，陪标是“不是秘密的秘密”。 　　“经销商之间既有竞争，也有合作。比如，这次我预先弄成一个‘项目’，投标前，会和另几家产品冲突不大的经销商商量好怎么陪标，怎么样只让‘意中人’符合招标要求。下次，我再帮他的忙。当然，有时招标方也会这样安排。” 　　昨日，记者致电卫生部，一工作人员礼貌地答复道，关于医疗器械采购规定，早在2007年，卫生部就下发了《关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知》，其目的之一，就是杜绝暗箱操作，纠正医疗器械购销中的不正之风。医疗器械尤其是大型设备采购的招标已形成制度。 　　那么，在此情况下，党立们又何以得手的呢?“当然源于院长负责制下，他们手中握着的拍板权。”一位经销商言道。

导读：为应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情，生态环境部于2020年1月28日印发《新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗废物应急处置管理与技术指南(试行）》，指导各地及时、有序、高效、无害化处置肺炎疫情医疗废物。各地多采用高温焚烧法进行处置，尽可能做到随到随处置。危废及医疗废物焚烧后的污染物检测是如何控制的呢？医疗垃圾为保障危险废物和医疗废物焚烧设施稳定运行，生态环境部前期已经颁布了《危险废物焚烧污染控制标准（二次征求意见稿）》和《医疗废物处理处置污染控制标准》（征求意见稿），且明确规定两个标准将同时于 2021 年 1 月 1 日起实施。其中，《危险废物焚烧污染控制标准（二次征求意见稿）》和《医疗废物处理处置污染控制标准》（征求意见稿）的焚烧处置设施排放烟气中污染物及浓度限值是一致的。图1 危险废物焚烧处置通用工艺流程焚烧工艺的成熟度及流程控制完整性直接影响着尾气排放中有毒有害物质含量的高低，加之危险废物自身成份的不稳定性及复杂性，综合原因导致了焚烧产生污染物种类繁多且成份复杂。生态环境部已经发布实施了相应的检测标准，涉及的分析技术主要有：在线连续监测法、高分辨气相色谱质谱法、紫外可见分光光度法、冷原子吸收分光光度法、离子色谱法、火焰（石墨炉）原子吸收分光光度法、电感耦合等离子体质谱法等等。表1 焚烧处置设施排放烟气中污染物及检测方法岛津公司在色谱、质谱、光谱、在线监测等领域都有完整、优质的产品线，可以为危废及医疗垃圾焚烧排放的测试提供全方位的解决方案。针对危废焚烧烟气的污染物化学性质，常用的分析手段可大致可分为以下三类：1.在线检测:NSA-3090、VOC-3000F等。2.元素及重金属检测:IC、AA、UV、ICP-AES、ICP-MS及EDX等。3.二噁英检测:GC-MS/MS等一 、SO2、NOX、CO、CO2、O2、非甲烷总烃、苯系物在线监测二、元素及重金属检测三、二噁英检测详情可登入岛津网站下载《危险废物焚烧污染控制标准应用文集》。撰稿人：姚天明