【分享】化验人员的职业病（分析人员必看）

好胃口

2008/07/22

私聊

分析化学

临床实验室工作具有较强的特殊性,其科学化、安全化管理是近年来备受关注的问题。实验室工作人员长期与病患或具有生物危害的物质接触,是疾病高危感染人群,而且危害其健康的因素日益增多。实验室安全管理的目的,就是要防止感染或致病因子外泄而污染环境,防止各损伤因素侵害检验人员,并保护操作者的同事、家人以及实验室的后勤和服务人员的安全。
1 危险因素
1.1 感染性损伤
1.1.1 机械性损伤常见于被污染的针尖刺伤,被刀片或碎玻璃片割伤。据报道,因针刺伤而感染HIV至少需要0.1ml血液,其感染比率为0.3%。乙型肝炎病毒(HBV)则较艾滋病病毒(HIV)的致病性强,针刺发生时一般只需0.004ml血液就足以使受伤者感染HBV,被携带HBV的针头刺伤而发生乙型肝炎的危险为1/5。而被HCV污染的锐器损伤,感染比率为1.8%。另外针刺伤还可以传播一些其他疾病如梅毒、疟疾、败血症、伤口感染等。
1.1.2 生物性损伤接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物时,若不注意个人防护,不仅造成自身感染,还会成为传播媒介。最具威胁的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病。据文献报道,眼、鼻、口腔、皮肤暴露于污染的血液和体液而感染HIV的概率为0.1%。
1.1.2.1 吸入含病原体的气溶胶引起感染在采血窗口或发放化验单时,直接与病人面对面接触交谈,易感染呼吸道疾病。此外,能引起气溶胶的操作或事故有:离心、溢出或溅洒、混合、混旋、研磨、超声以及开瓶时两个界面的分离等。
1.1.2.2 摄入病原体在实验室吃东西、饮水和抽烟,将手指放入口腔、鼻腔,以及在细菌接种时说话,可使液体溅入中
1.1.2.3 由皮下或黏膜透入可见于含病原的液体溢出或溅洒在皮肤或黏膜上,皮肤或黏膜接触污染的表面或污染物,以及通过由手到脸的动作造成传播(如戴眼镜等) 。也可通过皮肤上的损伤,直接引发感染。
1.2 化学性损伤众所周知,实验室所用的多种消毒剂和化学试剂都含有毒性物质。它们对皮肤黏膜、呼吸道、眼睛、内脏器官等有明显的刺激作用。
1.2.1 有腐蚀性或有挥发性的化学试剂如各种酸、碱试剂以及含氯制剂等。此类试剂易损害皮肤或呼吸道黏膜,减弱其抵御疾病的能力,甚至造成严重的深层组织损伤。如:回收物品器械的浸泡,工作间桌面及地面的擦洗,都要应用84消毒液、戊二醛、过氧乙酸、甲醛等消毒剂,检验人员长期与之接触,对人的皮肤、黏膜、神经系统、胃肠道及呼吸道都存在一定的不良影响,导致机体免疫力下降。甲醛对人体毒性非常大,其浓度达到20mg/m*3,接触者会出现食欲不振、体重减轻、持续性头痛、心悸、失眠。
1.2.2有毒性的化学试剂二甲苯、甲醛、苯酚以及氰化物等。甲醛和苯酚会刺激黏膜易引起呼吸道症状、急性大量接触可导致肺水肿。二甲苯属于低毒类物质,可经呼吸道、消化道吸收引起中毒,刺激皮肤,可引起皮炎。短时间内吸入高浓度二甲苯时,会出现中毒症状,主要表现为对中枢神经系统产生麻醉作用,出现头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢无力、意识模糊、步态蹒跚等症状,严重者有躁动、抽搐或昏迷,并伴有眼及上呼吸道刺激症状。若二甲苯不慎溅入眼中,可引起结膜炎及角膜损伤。氰化物有剧毒,虽然试剂中含量低,但若遇酸会产生剧毒的氰氢酸气体。
1.2.3 放射免疫或荧光免疫试剂中常含有放射性同位素此类物质对眼部神经或细胞有损害,长期接触会引发局部炎症,甚至白内障。试剂中的放射性物质,对人体性器官、性细胞有损伤,会引起男性不育或胎儿畸形。
1.3 物理性损伤随着高新技术(如计算机操作系统等)的应用提高了实验室的诊断效率,但由此产生的电离辐射会给检验人员造成机体损伤,如白细胞减少、不良生育、放射病、致癌、致畸等。长时间观看显微镜或操作计算机,会引起视力减退、眼炎以及颈椎病。许多检验人员都有颈、腰、背部疼痛,双眼瘙痒、疼痛、视力减退,头晕的症状。在消毒灭菌工作中,消毒因子(紫外线、臭氧等)大多是对人体有害的。可引起紫外线眼炎或皮炎。高浓度臭氧吸入后可引起气急、胸闷、肺水肿等。长时间一种坐姿操作或使用加样器,易患肩关节或指关节炎症。由于搬运重物、仪器等,会引起检验人员脊柱、关节伤、腰肌劳损等症。而许多检验人员,因怕麻烦在洗手之后不擦手,增加了患风湿或关节炎的可能性;更有甚者在隔离衣上擦手,极不卫生。
2 防护措施
2.1 增强检验工作人员的防护意识及防护行为为了最大限度地减少危害,检验工作人员应主动地从多方面了解关于乙肝、丙肝、HIV等相关的知识,了解各种病毒的传播方式,使自己知道采取什么样的防护措施。医院和检验科应高度重视,定期加强教育,让每位检验工作人员都意识到自我防护的重要性,自觉地养成良好的习惯。
2.2 规范操作程序各类医疗废物、垃圾必须分类放置,及时消毒后,再由卫生清洁人员取走。特别注意对损伤性医疗废物的及时处理。严格防止感染或致病因子外泄而污染环境。
2.3 要严格规章制度,养成良好的工作习惯检验科应制定一套有关卫生防护的规章制度,人人都应自觉遵守。如在实验室内禁止吸烟、吃东西、接听手机;在免疫学检验室和细菌室工作,要戴口罩和手套。防止各种液体飞溅,必需避免手或皮肤直接接触,若有意外污染应及时消毒、冲洗并擦干飞溅出的液体。在离心机停止转动前时,不要打开顶盖,以减少气溶胶的产生。更不要用手去使离心机减速,避免机械损伤的发生。
2.4 避免锐器损伤熟练掌握锐利器械的使用感染性的各种针管、吸管、吸头、试管、玻片等用后及时放在专用容器内;用过的针头不要套回针帽,避免刺伤。锐器损伤后,立即挤出伤口处的血液,用肥皂水和流水清洗伤口, 2%碘伏消毒后纱布包扎,可套橡皮指套(或橡皮手套),下班前洗手再重新消毒包扎,并准确记录上报,确认损伤器械是否来自有传染性疾病的患者,以使受伤者及时得到监测和治疗。
2.5 重视洗手院内感染病原体传播最主要媒介是污染的手。正确的洗手方法可使手表面的暂居菌减少1000倍,用普通肥皂和清水擦揉15s以上,可清除暂居菌或降低其在皮肤上的密度,搓洗15s,手表面的金黄色葡萄球菌可下降77%,洗2min可降低85%;对铜绿假单胞菌效果更好,搓洗12 s便可去除92%,洗2min可去除97.8%。
2.6 有毒废液的处理如血红蛋白测定,溶血素试剂在反应后生成产物有氰化钾。按每升废液加次氯酸钠溶液(安替福民)或“84”消毒液40 ml,充分振摇混匀,敞开废液瓶,置室温3h,可除去氰化钾。还应注意,溶血素试剂应避免与酸接触,并避免接触皮肤和眼睛,接触后应立即用水冲洗。
2.7 对有毒化学试剂的处理以二甲苯为例,清除泄漏的二甲苯,可用沙土、泡沫、干粉,不能用水。因为其不溶于水,反而会扩大污染面积。正确清除方法是用多量卫生纸吸附,然后装入塑料袋加以密封,转移到空旷处待其自然挥发。如有皮肤接触,用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。二甲苯遇明火、高热可引起燃烧,应隔离火源、电源。接触化学消毒剂,应戴手套、防护口罩;使用溶血素试剂时,防止直接接触皮肤。甲醛消毒必须在无菌箱中进行,并注意开窗通风去除残留毒气;给尿液中加入甲醛防腐剂时,注意防止溅入眼中;使用戊二醛要有良好的通风设备,应戴橡胶手套,防止溅入眼中或吸入。
2.8 其他防护对于放射免疫室工作人员,应配戴水晶石镜片的防护眼镜。有条件的单位,应穿戴放射人员防护服。洗手后不擦手,是引发关节炎或风湿的重要因素之一。所以,检验科应常备卫生纸、面巾纸、个人专用毛巾等物品,或使用自动吹干机等设备。体现医院人性化管理,减少人员物理性工作损伤。而因不规范、不正确及长时间的坐姿操作及使用加样器,会引发肩关节或指关节炎,检验工作人员应加强户外运动,做广播体操,注意颈、肩、腰部及腕关节的运动。
总之,检验工作人员的职业防护,绝不可大意。实验室应制定行之有效的安全防范措施,规范标准化的工作操作程序,加强员工院内感染学知识的学习,通过彻底有效的消毒等综合措施,确保周围环境不受污染及实验室工作人员不受侵害,保持其良好的健康状态,从而能为患者提供更好的优质服务。

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