痰标本中金黄色葡萄球菌的分离和耐药性研究

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2014/08/18

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食品毒素/微生物检测

金黄色葡萄球菌的分离和耐药性研究

金黄色葡萄球菌(SAU)是引起院内感染的主要革兰阳性球菌，标本来源主要为痰液，β内酰胺酶阳性SAU和耐甲氧西林SAU(MRSA)的出现，增加了临床的治疗难度，近年来MRSA的分离率逐年增加。为了解某地区MRSA和β内酰胺酶阳性SAU的耐药现状，本研究对临床上分离出的300株SAU进行回顾性分析，结果报道如下。

1材料与方法

1．1菌株来源收集2009年1月至2013年9月在某地区住院及门诊患者痰液中分离出的SAU 300株，其中MRSA 240株，对甲氧西林敏感的SAU(MSSA)60株；β内酰胺酶阳性和阴性SAU分别为270株和30株。质控菌株SAU ATCC 25923购自卫生部临床检验中心。

1．2方法细菌的分离培养按《全国临床检验操作规程》(第3版)进行；判断标准按临床和实验室标准研究所(CLSI)前一年度的标准执行；细菌鉴定、药物敏感试验(MIC法)均采用法国梅里埃VITEK 2 Compact全自动细菌培养鉴定仪，对苯唑西林耐药的SAU判定为MRSA株。

1．3统计学处理采用Whonet 5．6软件进行数据处理。不同之间耐药性的比较采用r检验。以P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1主要病区SAU的分离数300株SAU主要病区来源见表1。SAU的病区来源主要为神经内科[31．7％(95／300)]、重症监护病房(ICU)[22．7％(68／300)]、神经外科[17％(51／300)]、呼吸内科[8．7％(26／300)]。MRSA的分离率为80.0％(240／300)，其中神经内科占34．6％(83／240)，ICU占23．8％(57／240)，神经外科占18．3％(44／240)，呼吸内科占7．9％(19／240)。β内酰胺酶阳性SAU分离率为90．0％(270／300)，其中神经内科占31．9％(86／270)，ICU占22.2％(60／270)，神经外科占17.4％(47／270)，呼吸内科占10.0％(27／270)。

表1 某地区住院及门诊患者痰标本中主要病区金黄色葡萄球菌的分离数(株，n=300)

病区	耐甲氧西林金黄色葡萄球菌	对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌	β内酰胺酶阳性	β内酰胺酶阴性
神经内科	80	12	86	10
ICU病房	56	11	60	8
神经外科	45	7	47	6
呼吸内科	19	10	27	2
其他科室	40	20	50	4
合计	240	60	270	30

．2 SAU的抗菌活性MRSA与MSSA、β内酰胺酶阳性与阴性SAU的抗菌活性比较见表2。

表2 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌与对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、β内酰胺酶阳性与阴性金黄色葡萄球菌的耐药性对比分析(％)

MRSA和MSSA对万古霉素、替考拉宁、奎奴普丁／达福普汀和呋喃妥因的耐药性差异无统计学意义(P>0．05)，且抗菌活性较好(耐药率≤2．1％)；除MR—SA对复方新诺明的耐药率(43．6％)低于MSSA(48．5％)外，其他抗菌药物MRSA的耐药性均高于MSSA，差异均有统计学意义(均P<0．05)。虽然亚胺培南、氨苄西林／舒巴坦、利福平、左旋氧氟沙星和环丙沙星对MSSA的耐药率≤12．1％，四环素、庆大霉素和克林霉素对MSSA的耐药率为25．8％～50．0％，但以上抗菌药物对MRSA的耐药率均高达89．7％一100．0％。β内酰胺酶阳性和阴性SAU对万古霉素、替考拉宁、奎奴普丁／达福普汀和呋喃妥因的耐药性差异无统计学意义(P>0．05)，且抗菌活性较好(耐药率<1．8％)；除β内酰胺酶阳性SAU对复方新诺明的耐药率(42．4％)低于β内酰胺酶阴性SAU(67．7％)(P<0．05)外，其他抗菌药物p内酰胺酶阳性SAU的耐药性均高于β内酰胺酶阴性SAU，但除左旋氧氟沙星外，其他差异均无统计学意义(P>0．05)。

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第1楼2014/08/18

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MRSA和β内酰胺酶阳性SAU的病区分布主要为神经内科、ICU病房、神经外科、呼吸内科，与文献[1]报道相似。MRSA的分离率为78．6％，略高于文献报道的70．2％、67．47％[2]，但明显高于本院2004年报道的33．8％[3]和文献[4]报道的40．9％。万古霉素、替考拉宁、奎奴普丁／达福普汀和呋喃妥因对所有SAU的抗菌活性均较强(耐药率≤2．1％)。对复方新诺明的耐药性MRSA低于MSSA，与文献报道[5]相似；对复方新诺明的耐药性β内酰胺酶阳性SAU低于β内酰胺酶阴性SAU，且差异有统计学意义(P<0．05)。对其他大多数抗菌药物的耐药性MRSA高于MSSA，差异有统计学意义(Jp<0．05)，与文献[6]报道的一致。G内酰胺酶阳性SAU的耐药眭高于β内酰胺酶阴性SAU，但除左旋氧氟沙星外，其他差异均无统计学意义(P>0．05)。由于MRSA高度耐药且检出率逐年上升，临床应依据药敏试验监测结果选择抗菌药物，做好MRSA的检测、治疗、隔离、消毒和预防工作，降低MRSA的发生率和耐药性。
参考文献
[1]周宏，康海全，任玲，等．MRSA医院感染的特点及预防措施的研究[J]．中华全科医学，2009，7(10)：1043—1044．
[2] 金玉姬，许敬锦，崔鲜花，等．104株金黄色葡萄球菌耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(11)：2332-2333．
[3] 赵建平，周秀岚，贾少荣，等．耐甲氧西林葡萄球菌的耐药性监测及分析[J]．中华医院感染学杂志，2004，14(9)：1052—1054．
[4] 曾钊宇，张宇，钟剑文，等．MRSA和MSSA的药敏结果比较和MRSA检出率变化趋势[J]．中国当代医药，2012，19(12)：66•67．
[5] 陈坚，余方友，王彩虹．耐复方新诺明金黄色葡萄球菌耐药谱分析[J]．中华医院感染学杂志，2008，18(10)：1482-1484．
[6] 翟如波，张吴，孙跃岭，等．2008～2010年某院金黄色葡萄球菌感染的现状及耐药性变迁分析[J／CD]．中华实验和临床感染
病杂志：电子版，2012，6(4)：304-307．