第三方医检

去医院检查身体，很多人有过这种经历：一进大厅人山人海，每个检测项目前都排着长龙，漫长的等待对病人和家属都是一种煎熬……然而近年来，随着第三方医学检验的不断崛起，病人得以更快获知检测结果，省去了不必要的等待时间，却无需付出更多的费用。第三方医学检验究竟在医疗体系中发挥着什么作用?记者就此进行了采访调查。 　　当外包成为一种习惯 　　“医学检验的外包并不神秘，很多年前我的医院就承接过一些社区医疗机构的检验项目，本院也曾将检测样本送至大医院求助。”南京市秦淮区建中中医院副院长林颖超回忆说，第三方医学检测在南京渐成规模，越来越多的医院与其展开大规模合作则是近几年的事儿。2011年起，建中中医院开始把医院做不了或者成本太高的检验项目送至第三方医学检验机构检测。如今，该医院与金域、迪安等南京前四大第三方医学检验机构都建立了合作，合作项目占全部检测项目的近三分之一。 　　“第三方医检是完全企业化运作，上门接洽速度快服务态度好，检验质量也有保障，对医院来说成本也低，我们把一些原来放在大医院做的项目也陆续转移到了第三方。”林颖超告诉记者，因为与第三方医学检验的合作，这家服务周边六万人的大型社区中心医院，藉此弥补了检测项目上的不足，拿出更多的财力人力来提高诊疗水平，竞争力得到提升。 　　不独中小医院对于第三方医学检验双手拥抱，许多三甲医院也渐渐把第三方医学检验作为运营中的良好补充。“虽然南京各大三甲医院都在搞‘军备竞赛’，但投入不可能无限制，第三方检验的规模效应和服务水平，大医院非常看重。”江苏省人民医院病理科主任医师范钦和教授告诉记者，近年来省人民医院跟第三方医学检验机构在人才、业务、学术上有着越来越多的交流合作。他举例说，一台高端检测设备动辄上百万，算上团队组建、员工培训、机器维护等费用会更高。此外，昂贵的检测试剂有着严格的保质期，例如有的试剂一开瓶必须在半月内用完，而一家医院这么短的时间不可能有那么多的病人。“无论做一道菜还是十道，都要用到柴米油盐、锅碗瓢盆，第三方医检凭借其规模化效应和专业化的水准逐渐撑起医疗体系中的一片天空。”范钦和说。 　　“成长中的烦恼” 　　医院节省成本，病人更快拿到结果，自身获得效益，三赢的效果让第三方医学检验攻城略地，改变着整个行业的同时也在壮大着自己，与此同时，他们也在经历“成长中的烦恼”。“我们正在寻找着新的办公场地。”南京金域医学检验所的一位负责人告诉记者，飞速增长的业务量使位于世界之窗产业园的办公场越来越满足不了需求。 　　金域检验发展到底有多快?这里有一组数字显示。仅南京金域2012年通过与江苏省内700余家医疗机构展开合作，就为省内200余万人次的患者提供了医学检测服务，今年的发展则更加迅速。南京金域突飞猛进的发展历程也在金域集团全国的21个省级连锁中心实验室上演，更是全国第三方医学检验产业发展的缩影。 　　发展过快，往往容易忽视对质量的监督管理。但在“质量就是绝对竞争力”的医检行业，质量管控上也从未放松。在南京金域的实验室里，该公司负责人向记者展示了金域检验严密的质量监控体系的“冰山一角”—金域检验全面质量管理运行图，通过对1600多个流程环节的严格控制，从而做到对客户从需求的提出到如何满足客户需求的全过程控制，图标都有详细的说明。“今年金域检验集团再次启动流程再造工程，”该负责人介绍说，“金域集团一直坚信，作为一个第三方医学检验行业，在质量管控上投入多少都是值得的。” 　　规模的扩展带来的是人才需求量的增大，但受到传统铁饭碗观念的影响，第三方医检很难招聘到公立医院中正直壮年的中坚力量。为此，他们在人才招聘上采取了更加灵活多样的方式。通过招聘校园精英为未来储备人才，通过聘请海内外专家、高端学科人才更好地对接临床的各个学科，并帮忙把关质量，保证了检测结果的准确可靠。 　　未来发展空间广阔 　　采访中多名业内人士认为，第三方医检的迅猛发展，得益于相关政策的放开。近年来，监管方为第三方医学检验“正身份、给政策”，使他们迸发出旺盛的生命力，自身发展的同时也在推动着医改的进程。 　　“第三方检验的崛起是未来医改的发展方向。”范钦和教授从上世纪90年代起四次赴美国、加拿大、澳大利亚访问学习，对于国外第三方医学检验行业的发达印象颇深：“19世纪20年代美国就出现了商业化医疗检验的实验室，现在美国最大的第三方检验机构Quest2010年的销售收入已达80亿美元，可提供5000多项检测项目，而中国第三方医学检验行业尚处于发展初期，整体市场规模较小，所占市场份额不足2%，当然，未来发展空间也更加广阔。” 　　经过二十年的发展，国内第三方医学检验在规模、标准、技术上正逐渐向国际接轨。中华医学会检验分会副主任委员申子瑜撰文称，随着一些跨区域全国连锁实验室的出现，并购不断发生，行业集约化发展趋势已经显现。目前，金域、艾迪康、迪安和达安，是国内第三方医学检验的龙头企业，4家企业均采用连锁化经营的综合型诊断服务模式，服务量占第三方医学检验市场70%左右的份额。仅金域检验一家便在全国拥有21家省级连锁实验室，2012年检测标本量超1400万例，独占第三方医学检验市场30%以上的份额。 　　“规模对于第三方医学检验行业非常重要。”范钦和教授认为，全国性连锁实验室的出现和壮大，将会对整个医疗体系的改革产生重要影响，“以金域为例，它的规模大到可以承接越来越多全国性的政府医疗检测、实验项目，更有充分能力辅助医院在检测方面实现新的变革和突破。” 　　而第三方医学检验高歌猛进的势头显然刚刚开始。10月14日国务院公布《关于促进健康服务业发展的若干意见》，其中“加大医疗服务领域开放力度，凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放”等规定，被业界解读为官方鼓励第三方医学检验等民营医疗机构发展的重要信号。江苏经济报记者耿文博

2012年10月19日，国务院发布《卫生事业发展“十二五”规划》，其中规定将大力发展非公立医疗机构，到2015年，非公立医疗机构床位数和服务量均达到医疗机构总数的20%左右。同时，医疗服务进一步下沉，将实现90%的常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治、康复能够在县域内基本解决。 　　上述规定被行业人士看做政府大力鼓励基层医院将检验业务外包给第三方医检机构(也被称作独立实验室)的信号，按照国际经验，未来几年中国将出现第三方检验爆炸性增长，产生数百亿元的市场份额。而将检验费用这一看病重要环节的成本进一步降低，将有可能缓解患者的就医负担。 　　“对第三方医疗检验企业来说，现在获得了一个很好的机遇，因为医改政策正在促使一些医院尤其是基层医院，不得不把医疗检验这块业务外包出来。”广州金域医学检验中心有限公司(以下简称“金域检验”)董事长梁耀铭说，“不然的话，他们就会亏本。” 　　产业受宠 　　目前第三方检测企业都是在各个省设立中心实验室，整个企业就是一个全国性的连锁实验室。 　　“近几年来，第三方检验机构从医院承接的检验业务出现爆发性增长，虽然整个行业在国内还处在起步阶段，但是比起医疗产业的其他子行业，其发展速度足以让整个行业都感到吃惊。”一位资深医疗行业投资人士说。 　　2011年7月，浙江迪安诊断技术股份有限公司(300244，以下简称“迪安诊断”)在深圳创业板成功上市，成为这个行业第一家上市公司。迪安诊断上市发行1280万股，每股发行价23.5元，共募集资金3.01亿元。根据迪安诊断2011年年报，当年实现营业收入4.82亿元，同比增长40.55%，净利润4220.83万元，同比增长30.23%。 　　然而，虽然迪安诊断第一家成功上市，但它并非这个行业最早、最大的企业。广州金域检验从1997年即已开始专注医学诊断外包领域发展，虽然当时年营业额只能做到100万元。行业似乎在5年前出现拐点。2007年，金域检验收入首次突破1亿元，达到1.13亿元，此后一路狂飙，至今年已超过10亿元。 　　2008年，金域检验营业额为1.73亿元，2009年2.69亿元，2010年4.3亿元，去年是6.6亿元。“5年以来，我们的年增长率从没有低于50%，而且势头强劲，到2015年将超过30亿元。”梁耀铭说，目前他们在全国有13000家医院客户，其中三甲医院有800多家，二级医院2800多家，在大本营广东省内客户达1200多家。 　　而业内人士认为，这还是一个保守的估计。“当企业营业额几千万时，年增长50%到一倍并不稀奇，但是当营业额基数超过5亿元，还保持这样的速度，这在医疗行业可说是罕见。”上述医疗行业分析人士说，“这可能和它建立的广泛的营销网络有关。” 　　据了解，目前第三方检测企业都是在各个省设立中心实验室，整个企业就是一个全国性的连锁实验室，从一个省最偏远的县，到省中心设立的实验室，一般物流10几个小时也能到，而机器24小时运转，分析结果随时在网上发出。 　　受益医改 　　此前，公立医院对医疗成本的支出并不关心，随着新的医改思路逐步实施，对医疗费用的限制越来越多，未来将逐步实行对医疗打包付费，超过费用医院必须自己承担。 　　对于第三方医检的迅速发展，广东省卫生厅副厅长耿庆山有观察和分析：“很多医院，包括一些大医院有一些检验项目，能够救活患者的生命，从救治的角度来说必须做，但是因为病人不够，医院做了亏钱，这是第三方医检发展的原因之一 其二，基层医院乃至三甲医院检验量大的时候，人员设备跟不上，也需要第三方医检的帮助。” 　　据记者了解，此前，公立医院对医疗成本的支出并不关心，随着新的医改思路逐步实施，对医疗费用的限制越来越多，未来将逐步实行对医疗打包付费，超过费用医院必须自己承担。 　　“这一模式的试点，目前在各个省的一些县医院展开。” 医改专家、第七套医改参考方案主要起草人顾昕说。受到这种趋势的影响，作为医院主要支出成本之一的检验费用，也开始不得不精打细算。 　　有业内人士表示，如果使用第三方医检来完成大量医院检测项目，一些项目的成本可能要便宜20%以上。 　　“按照《卫生事业发展‘十二五’计划》，为避免大量病人都涌入中心城市的医院，在‘十二五’期间，90%的常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治、康复都应该能够在县域内基本解决，这就要求没有那么多设备和技术的基层医院也要完成大量的化验检测项目，它们很大程度上只能依靠第三方医检机构。”耿庆山介绍。 　　百亿市场 　　根据统计数字，2009年我国各类卫生机构的业务收入约为1.03万亿元，由此推断我国医学诊断收入年约为800亿~1000亿元。 　　医学检验是治疗的一个重要环节，近几年由于发改委不断降低药费，检验费用已经成为一些医院的主要收入来源之一，而检验费用高昂也早已引起各方关注。 　　根据行业分析机构的调研，在我国医疗费用中，大约8%到10%的成本是花在检验上，而大头的药费则占40%。根据统计数字，2009年我国各类卫生机构的业务收入约为1.03万亿元，由此推断我国医学诊断收入年约为800亿~1000亿元。 　　“我不敢说第三方检验企业展开的公平的市场竞争在我国能降低多少医疗费，但是日本还是有前车之鉴的。”梁耀铭介绍，上世纪90年代日本为了打压医药费用，对医院的多个环节都进行独立成本计算，因此对检验花费也进行打压。日本从上世纪90年代以来，分批、分时间、分类别、按照疾病对诊断费用不断调整，导致很多医院都将检验外包了。 　　在美国，市场化更彻底，支付医保费用的医保公司则选择直接和第三方医检机构结算，这样下来，可以谈到比市场更便宜，比如七折、八折的价格。 　　根据专业调研公司Frost & Sullivan的报告，2010年中国大约仅有0.7%的诊断检测由第三方医疗诊断实验室进行，而美国这一比例为38%、日本为60.3%。美国的第三方检验从上世纪60年代出现，最大的第三方医检公司Quest在美国拥有31个区域性大型诊断中心，155家快速反应实验室，超过2100个病人诊断服务中心，每年诊断超过1亿个样本，年营业额近80亿美元。排名市场第二的Labcore年营业额55亿美元。而日本最大的同类公司SRL年营业额70多亿元人民币。 　　而在国内，目前第三方医检所占的检验市场不过1%到2%，专家表示，如果发展到美国市场的份额，至少还有数百亿元的增长空间。

p 　　污染源普查是重大的国情调查，工作责任重大、涉及面广，具有环节多、指标细、专业性高、时间性强、工作量大等特点，单靠政府普查力量难以完成，需要社会各方面的大力支持与配合。　　 /p p 　　国务院办公厅印发的《第二次全国污染源普查方案》明确提出，“借助购买第三方服务和信息化手段，提高普查效率”。 /p p 　　近年来，第三方在人口、土地、地名等各类普查中发挥了重要作用。借助第三方服务，既有助于提高普查数据结果的可靠性和公正性，也有助于把基层普查办工作人员从具体、烦琐的工作中解脱出来，更好地开展普查组织、培训、协调和数据质量控制等工作。但污染源普查专业性较高，如何充分调动第三方积极性，真正做好全过程质量控制，获取真实有效的普查数据，考验着各级污染源普查机构和广大普查组织人员的智慧和能力。笔者建议，从以下方面着手： /p p 　　一是明确普查机构和第三方的主次角色。在污染源普查过程中，要明确各级污染源普查机构的主导地位和第三方的参与配合地位。引入第三方并不是意味着环保、农业等普查牵头部门可以当“甩手掌柜”，一味地过度依赖第三方，而是要转变角色，依靠第三方做好相应的监管、服务、协调等工作。毕竟政府购买服务的目的不在于逃避主体责任，而在于有效提高普查工作效率和数据可信度。 /p p 　　二是做好第三方参与普查的顶层设计。要根据“政府采购、合同管理、绩效评价、信息公开”的原则，从国家层面出台相关文件，明确第三方的范围、选聘原则、职责界定、工作内容、监管条款等内容。必要时，引入监督审计机构，严格审核第三方的资质并监督购买服务的内容、期限、质量、价格以及双方权利义务事项和违约责任等内容。相关内容均要写入与第三方签订的合同之中，以合同管理为抓手，督促第三方严格按照污染源普查工作的各项规范开展普查。 /p p 　　三是统一第三方服务的质量控制标准。要提前厘清第三方在污染源普查方案编制、清查建库、入户调查、监测分析、普查质量评估、信息化建设和运维等各阶段、各环节的工作内容，不断加强研究和技术指导。要按照“下沉一级，共同培训”的原则，分阶段对各级普查机构和第三方业务骨干开展轮训，着力整体提升第三方机构技术人员、质控人员和作业人员的业务素养，努力在地市层面统一第三方服务的质量控制标准，确保第三方严格按照普查工作方案中规定的技术路线、技术要求和技术方法开展普查工作，以利于后期普查数据汇总、校核。 /p p 　　四是全流程监督第三方提供的普查数据。要建立第三方服务的“竞争、质控、监理、评估、淘汰”体系，引入竞争机制，对第三方普查内容进行具体项目化打包，分阶段分环节开展招投标，选聘信誉度优良、专业能力强、工作实绩好的第三方参与普查。认真执行污染源普查质量管理制度，建立第三方普查数据溯源、责任追究制度，开展全员全过程普查质量控制并明确动态退出机制，倒逼第三方切实提高普查数据质量的责任感和危机感。同时，依托各地科研院所等专业机构进行全过程数据质量监理、跟踪监督并开展阶段性绩效评价，坚决淘汰不合格的第三方服务机构。 /p