平凡人
第1楼2013/03/28
氮氧化合物:
中毒表现:
1、化学性支气管炎:咳嗽,肺可闻及散在干罗音,X线胸片可见肺纹理增强。
2、化学性肺炎:持续性咳嗽,双肺可闻及干性罗音,X线胸片可见点片状阴影。
3、急性肺水肿: 可分为刺激期或症状缓解期,即在吸入NO2浓度较高时,有一过性刺激性咳嗽、胸闷等,经治疗和休息,病情好转,但经数小时至十几小时后,上述症状加剧并出现肺水肿。症状缓解期的长短与吸入毒物量有关;进入肺水肿期主要表现为胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、发绀、双肺可闻及湿性罗音,X线胸片可有点片状或大片状阴影改变。
4、并发症: 主要有气胸、纵隔气肿、皮下气肿、支气管扩张及肺不张等,少数病人发生支气管哮喘或成人呼吸窘迫综合征。
诊 断:
根椐明确的接触史,症状及X线片表现确定。
1、观察对象:由于氮氧化物气体所引起的肺水肿为迟发性病变,潜伏期为6~72小时,有密切接触史者应列为观察对象;
2、轻度中毒:经过一定的潜伏期后,出现胸闷、咳嗽、咯痰等,可伴有头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状。X线胸片表现为支气管炎或支气管周围炎。
3、中度中毒: 呼吸困难、胸部紧迫感、咯血丝痰、轻度发绀等。X线胸片表现为化学性支气管肺炎、间质性肺水肿、局限性肺水肿。
4、重度中毒:出现呼吸窘迫,咯大量白色或粉红色泡沫痰,明显发绀,或严重窒息,两肺可闻及干湿性罗音。X线胸片表现为肺泡性肺水肿,阻塞性毛细支气管炎。
治 疗:
1.轻、中度中毒
移离现场,吸氧;氨茶碱0.25g+50%GS40ml iv ,10%葡萄糖500ml+维生素C2.0g+地塞米松10mg 静滴; 青霉素800万单位加入液体静滴;对症处理。
2.重度中毒
移离现场,吸氧;雾化吸入(碱性药物);消泡剂吸入(1%二甲基硅油);保持呼吸通畅,必要时气管切开或正压给氧;糖皮质激素应用原则为:早期、短程、足量,可10%GS500ml+氢化考的松200mg+维生素C2.0g 静滴;抗炎治疗; 对症处理。
平凡人
第2楼2013/03/28
氰化物:
中毒表现:
乏力、头晕、头痛、胸闷、恶心、耳鸣、眼花、呼吸困难、抽搐、昏迷等。
诊 断:
明确的接触史,迅速出现中枢神经系统症状及眼、上呼吸道刺激症等临床表现,结合尿硫氰酸盐测定,即可确定诊断。
治 疗:
迅速脱离现场,脱去污染衣物;吸氧,吸入亚硝酸异戊酯,静脉注射硫代硫酸钠5~10g,呼吸困难者加压给氧;有眼或皮肤等污染者,必须用清水或5%硫代硫酸钠溶液彻底清洗;经消化道中毒者,给予5%硫代硫酸钠溶液反复洗胃。
入院后:抢救原则与现场抢救基本相同。
轻者:吸氧,50%GS50ml加硫代硫酸钠4.8g静脉注射;10%GS500ml+细胞色素C30mg+肝泰乐1.0g静脉点滴;口服镇静、保肝药物。
重者:吸氧,亚硝酸钠300mg、硫代硫酸钠3.2g静脉注射,10%GS1000ml+硫代硫酸钠12g+氢化考的松300mg+能量合剂等静脉点滴,对症处理。
*注:用药时应根据病情分次给药,并注意亚硝酸钠过量引起血压下降、头晕、心悸等副作用。原则上轻症不用亚硝酸钠,仅反复应用亚硝酸异戊酯即可。