砷及其化合物
中毒表现:
平凡人
第1楼2013/03/30
氟及其无机化合物
中毒表现:
一、急性中毒生产中吸入较高浓度的氟化物气体或蒸气,立即引起眼、鼻及呼吸道粘膜的刺激症状,有咳嗽、咽部灼痛、胸部紧束感等。重者可发生化学性肺炎、肺水肿或反射性窒息等。皮肤或粘膜接触氢氟酸则致灼伤。也有过敏性皮炎的报告。
口服氟盐中毒者,表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状,严重者可发生抽搐、休克及急性心力衰竭等。
二、慢性影响工作中长期接触过量无机氟化物,可引起以骨骼病变为主的全身性病损,这称为工业性氟病。
临床上,眼、上呼吸道、皮肤出现刺激症状和慢性炎症;腰背、四肢酸痛,神经衰弱综合征,食欲不振、恶心、上腹痛等消化道症状较常见。尿氟量常超过当地居民的正常值。
骨骼的改变最有意义,可由X线摄片检查发现。最先出现于躯干骨,尤其是骨盆和腰椎,继之桡骨、尺骨和胫骨、腓骨也可累及。骨密增高,骨小梁增粗、增浓,交叉呈网织状,似"纱布样"或"麻袋纹样",严重者如"大理石样"。上述骨膜、骨间膜、肌腱和韧带出现大小不等、形态不一(萌芽状、玫瑰刺状或烛泪状等)的钙化或骨化等骨周改变。
严重者可致关节运动受限、骨骼畸形和神经受压症状。 尚未见长期接触氟化物的致癌性研究报告,也无氟化物与癌症死亡率间相关的论证。
三、地方性氟病这是长期饮用含氟高的饮水后所致的一种地方性疾病。受工业"三废"严重污染的地区,也常可发现这类病变。患者诉剧烈头痛、无力、食欲不振、腹胀,尚伴有四肢麻木感、肌肉酸痛、腰背钝痛、关节活动受限等。典型所见为氟斑牙及氟骨症。
氟斑牙:初期,牙面无光泽,偶见苍白色斑点,随后呈淡棕色至深棕色斑点或斑块,分布面扩大。齿质脆弱,易被磨损。本症主要是幼年牙生长期受到氟的影响所致。当成年后再移居高氟饮水区域,可免受侵害。 氟骨症:长期吸收多量氟化物,可引起特有的骨质硬化症,个别也见骨质疏松症。患者常诉腰酸背痛。至后期,其关节活动,特别是弯腰动作明显受限,甚至行动困难。在环境中含氟高的地区,妇女(尤其是50岁以上的经产妇中)患病率较高。
如绝经妇女雌激素水平低下;老年人钙、磷、维生素D代谢改变等,也是发病的有关因素。
诊断:
根据职业史和临床表现,特别是骨骼X线改变,进行综合分析,并排除其他疾病后作出诊断。
我国的"工业性氟病诊断标准"中规定,其骨骼X线改变分期如下
1.观察对象骨质密度在正常范围内,骨小梁稍增粗,骨周有轻微改变。
2.Ⅰ期骨质密度增高,骨小梁增粗、增浓,交叉呈"纱布样"表现;桡、尺骨或胫腓骨骨膜、骨间膜有明确的钙化或骨化。在骨质或骨周改变中,如有一项显著而其他改变轻微者,亦可诊断。
3.Ⅱ期除躯干骨外,其他部位亦受累。骨质密度明显增高,骨小梁明显增粗,呈"麻袋纹样"表现。骨周改变较明显广泛。
4.Ⅲ期全身大部分骨骼受累。骨质密度显著增高,骨小梁模糊不清如"大理石样";长骨皮质增厚,髓腔变窄。骨周改变更明显、广泛,椎体间可有骨桥形成。
治 疗:
急性中毒立即脱离现场,及时对症处理,必要时静注氯化钙或葡萄糖酸钙,口服者宜先选用0.15%石灰水或1%氯化钙100ml及时洗胃抽吸,再口服镁乳15-30ml或牛乳100-200ml。
慢性氟病可给维生素C,低脂食物。对症治疗。
平凡人
第2楼2013/03/30
砷的有机化合物
中毒表现:
不少胂化物对上呼吸道、肺、眼和皮肤有严重的刺激和损害,可起疱、催泪、喷嚏、致盲,以至对中枢神经系统作用而引起全身性中毒。尤以脂肪族胂化物中的二甲胂类为甚。 使用甲基胂酸锌、甲基胂酸钙农药的水稻地区,接触者反映有神经衰弱综合征者较多,尿砷和发砷量明显增加,有可能是使用本品时吸收而起的影响,应进一步作观察。 本类物质中毒临床表现与砷的无机化合物中毒基本相似。
治 疗:
1.)急性中毒
(1)口服中毒催吐、温水洗胃。洗胃后立即口服新配制的氢氧化铁溶液(密度为1.43g/ml的硫酸亚铁100份,加水300份;氧化镁20份,加水100份。两者分别保存,用时等量混合)。用法每隔五分钟服一茶匙,直至呕吐停止为止。
(2)解毒剂 首选5%二巯基丙磺酸钠3ml+10%GS500ml静滴连续三天为一个疗程,也可用二巯基丁酸钠,二巯基丙醇。
(3)对症治疗
2.)慢性中毒
(1)解毒治疗,应用解毒剂同上。
(2)周围神经病 维生素B12500μg,肌注;维生素B1100g,肌注;654-210mg肌注。也可口服菸酸,地巴唑等药物。
(3)中药治疗
平凡人
第3楼2013/03/30
硒及其化合物
中毒表现:
职业中毒以呼吸道吸入为主,但不常见。
一、职业中毒
(一)急性中毒据国外资料报道,每立方米空气中硒浓度为数十毫克时即发生急性中毒。工人接触硒烟尘、粉尘后,积集在上鼻道,引起卡他性病变,鼻衄和嗅觉缺失。呼出气大蒜味可能是硒吸入后最早的体征。另据报道,尿硒达0.5-1.0mg/L时,大多数接触工人的呼出气有大蒜味;尿硒为0.1mg/L的工人,其呼出气往往没有大蒜味,因而呼出气大蒜味并不是反映吸入或中毒的可靠指标。接触硒烟尘后立即引起强烈的眼、鼻和咽喉刺激症状。接触较多者伴眩晕和口内金属味,眼红肿,2-4h后可出现剧烈头痛。严重者可致肺炎或悬雍垂水肿、肺水肿。少数人皮肤黄染并发出难闻气味。吸入较多者,血常规在正常范围内;尿硒测定并不敏感,常显阴性。患者一般在2-3d内完全恢复,无后遗症。因硒烟尘有强烈刺激性,故一般不致因吸入大量毒物而致严重中毒。
(二)慢性影响主要表现为上呼吸道刺激症状,呼出气有大蒜味,有时有胃肠道功能紊乱及神经衰弱综合征,尿硒可增高。
二、生活性中毒由于土壤和食物中硒过多可引起居民中毒。某地土壤中含硒最高量达45mg/kg,生长的玉米和大米中含硒15-40mg/kg,蔬菜中54-72mg/kg,当地居民硒中毒发病率达40-80%,除乳儿外,各年龄组都可罹患。主要表现为食欲差,四肢无力,头皮又痛又痒,毛发和指甲脱落,牙齿有褐黄色斑或缺损,四肢发麻,肝脏损害等。严重者可致死。
据国外资料报道长期摄入含硒食物可有眩晕、倦怠、抑郁、情绪不稳定及肝肾损害。在动物有硒中毒的地区内进行居民体检,许多人牙釉质破坏,皮肤黄染,慢性关节炎伴有关节损害,皮疹,指甲病变,贫血,胃肠疾患,92%的尿硒为2-133μg%。儿童摄入硒后可引起龋齿发病率增加。尿硒增高不一定是中毒的指标。有报道处理含硒矿石的工人,尿硒为5mg/d,而无任何中毒症状。食物中含硒0.16-18.0mg/kg的地区,人尿硒为0.1-2.0mg/L,而无明显肯定的中毒症状。
尿硒的正常范围为0-0.15mg/L。食物中含硒量高的地区,尿硒一般为0.2-0.6mg/m3。
如接触硒的工人,平均尿硒量超过0.1mg/L时,则常表示空气中硒含量超过0.1mg/L。
三、皮肤损害硒粉落在皮肤上引起局部疼痛,尤以头皮为甚,但皮肤未见异常。少数工人接触硒尘及烟尘可发生皮炎。
治 疗:
硒中毒时,主要给予对症及支持治疗。急性职业中毒时必须严密观察,重点为防止肺水肿。
皮肤或眼污染应即以清水冲洗。据报道硫代硫酸钠能还原SeO2或Na2SeO3成红色硒而解毒。亦可以10%硫代硫酸钠冲洗,皮肤灼伤处敷以10%硫代硫酸钠霜;亦可用该药静注。
平凡人
第4楼2013/03/30
碲及其化合物
中毒表现:
一、急性中毒本类物质在生产中引起严重急性中毒很少见。生产中吸入碲烟或氧化碲烟后,一般只引起长时间的呼气带蒜臭。
在国外曾有误用亚碲酸(剂量约为2g)作造影剂注入输尿管引起2人急性中毒,迅速出现呼气蒜臭,注药侧腰痛,呕吐,昏迷,呼吸困难,明显紫绀。于6h后死亡。
紫绀的原因可能是碲与血红蛋白结合形成类似硫化血蛋白的物质。尸检发现输尿管粘膜上黑色碲沉着,肺、肝、肾充血,肝有脂肪性变。但同时另有1人接受剂量较小,除了明显的呼气臭外,无其他症状。
二、慢性影响曾观察接触空气中碲浓度为0.01-1.0mg/m3约达2年的工人,其常见症状为呼气与汗中带蒜臭,口干并有金属味,思睡、食欲不振,偶有恶心;尿碲含量为0.078-0.47μmol/L(0.01-0.06mg/L)。当尿碲低于0.078μmol/L(0.01mg/L)时,无思睡及金属味出现;血、尿常规正常。有人口服0.5μg二氧化碲即引起呼气蒜臭,但亦有人服90μg碲方出现呼气蒜臭,故易感性个体差异甚大。不致引起蒜臭的空气中碲的阈浓度为0.01-0.02mg/m3。
治 疗:
以对症 治疗为主。有人认为二巯基丙醇能加速碲的排泄和蒜臭的消除,但动物实验发现碲-BAL络合物对豚鼠的毒性高于二氧化碲,对肾更有害,故不宜用。维生素C大剂量口服,750mg,每天3次,能减轻或消除严重蒜臭味,但停服后口臭即又出现。
平凡人
第5楼2013/03/30
氯乙烯
中毒表现:
1.急性中毒主要发生于聚合釜内从事清釜操作而无防护措施者,也见于抢修设备或意外事故时接触大量氯乙烯者。临床上主要表现麻醉症状。轻症者诉眩晕、头痛、乏力、胸闷、恶心、嗜睡、步态蹒跚等。严重中毒者神态不清或呈昏睡状,甚至可以死亡。
皮肤接触氯乙烯液体,可出现局部麻感,并见红斑、浮肿,甚至局部坏死等。眼部受污染出现明显刺激症状。
2.慢性影响长期接触氯乙烯可引起多系统的全身病变,如神经衰弱综合征、雷诺氏综合征、周围性神经病、肢端溶骨症、硬皮病、肝脾肿大、肝脏血管肉瘤、血小板减少、肺功能减退等。以上临床所见,有人称之为"氯乙烯病"或"氯乙烯综合征"。
支端溶骨症(acroosteolysis,AOL)这是氯乙烯病损的特殊所见之一。主要见于制造聚氯乙烯工厂中从事清洗聚合釜的工人(简称为清釜工)。其特点为末节指骨的骨质发生溶解性损害。X线摄片常见一指或数指的末端指骨粗隆边缘有缺损。患者诉手指麻木、疼痛等血管痉挛症状,并见手指发白,局部有寒冷感,触觉、温热觉等减退。早期脱离接触,大部分患者的病损可自愈,症状也随之逐渐消失。
肝脏血管肉瘤(hepatic angiosarcoma)1974年在美国报告第一例。通过动物实验、临床观察与流行病学研究,已证实本症系氯乙烯所致的一种恶性程度很高的职业性病变。本症主要见于清釜工。至1984年,各国已先后报告102例,我国尚未发现。据64例统计,发病工龄4~28年,平均17.8年;发病年龄37~71岁,平均49.7岁。
临床上常地特异表现,发病缓慢,早期一般无明显症状。主要乏力、厌食、呕吐、腹胀、右季肋部疼痛或腹痛、腹泻、体重减轻等;少数患者有便血。至后期,肝明显肿大,并有黄疸、腹水,肝功能检查大多无明显异常,有时见谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶活性升高。
造血系统可见贫血、血小板减少、凝血障碍。
皮肤经常接触,见干燥、皲裂,或引起丘疹、粉刺、手掌皮肤角化、指甲弯薄等;有时偶见秃发。少数人出现硬皮病样改变。
接触聚氯乙烯热解产物,以呼吸道刺激症状为常见。短时大量吸入,可出现呼吸困难、寒战、发热、胸痛等症状,也有发生慢性支气管炎或支气管哮喘者。
诊 断:
急性中毒诊断不难。慢性氯乙烯病的诊断比较复杂,应进行全面而细致的观察,特别是对肝脏血管肉瘤,须注意消化道症状、便血等表现,并运用B型超声波、肝脏血管造影等检查。肝功能检查的特异性不明显。肝活检如发现肝细胞和窦细胞混合增生则有诊断价值。
有人提出,采用毛细血管镜检查有助于发现毛细血管改变。如出现毛细血管障碍,特别是血管袢萎缩,可看做进展中的全身中毒性胶原病的依据。
尿中硫撑双乙酸(TDGA)可作为生物学监测指标。
治 疗:
急性中毒时要迅速将患者移离现场,对症处理。皮肤或眼受污染,应立即用大量清水冲洗,更换清洁服装。
慢性患者也强调早期治疗。有肝病、肢端溶骨症及皮炎者宜及时调离。肝血管肉瘤的治疗可用阿霉素、环磷酰胺等抗癌药物;局灶性病变可考虑手术治疗。