金黄色葡萄球菌的耐药性分析

金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aurens，Sau)是目前临床上最常见的致病菌之一，从加世纪40年代开始青霉素应用于临床，但很快出现了耐药菌株。自从1961年Jev•on8首次分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin•re—sistant Staphylococcus aureu8，MRSA)以来，MRSA在世界各地感染率和分离率不断增加，已成为目前医院内感染的重要病原菌之一，由金黄色葡萄球菌引起的感染成为临床较为棘手的问题⋯。为此，本文统计分析2003--2005年间在我院就诊患者标本中金黄色葡萄球菌的分布情况及对16种抗菌药物的耐药性进行分析，并比较MESA与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(Methicilin-sensitive Staphylococcus 8U．rell8，MSSA)的耐药情况，为临床感染的预防和治疗提供参考资料，现报告如下。
1材料与方法
1．1菌株来源：2005年1月—2009年3月期间由我院各个临床科室从患者的呼吸道标本(痰液+咽拭子)、分泌物、血液、脓液标本中分离出来152株金黄色葡萄球菌，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MESA)104株，甲氧西林金黄色葡萄球菌(MSSA)48株。
1．2菌株鉴定：按常规方法将标本接种于5％脱纤维羊血培养基，于35℃培养过夜，挑取可疑菌落进行革兰氏染色为阳性球菌，采用法国生物梅里埃公司的鉴定卡API Staph鉴定为金黄色葡萄球菌。
1．3 药敏试验采用MIC法进行检测：抗菌药物包括青霉素、苯唑西林、诺氟沙星、复方新诺明、四环素、利福平、红霉素、左旋氧氟沙星、庆大霉素、氯洁霉素、米诺霉素、喹奴普汀．达福普汀、夫西地酸、呋喃妥因、万古霉素、替考拉宁。采用法国生物梅里埃公司的A1酽”STAPH 5系统进行。
1．4结果判断：按照美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)有关金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的判定标准进行。
1．5数据处理：采用WHONET 5．1统计软件进行处理。
表1 各种临床标本分离的金黄色葡萄球菌及MRSA数量

2结果

共分离出152株金黄色葡萄球菌(见表1)。152株金黄色葡萄球菌的耐药性见表2。MRSA在对16种抗生素的平均耐药率中最高的前三位分别是青霉素100％、苯唑西林100％、诺氟沙星92．3％，最后三位是喹奴普汀·达福普汀23．1％、夫西地酸15．4％、呋喃妥因7．7％。而甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(Methieillin—sensitive staphylococcusaureus，MSSA)耐药率最高的前三位分别是青霉素89．6％、红霉素62．5％、庆大霉素54．1％，最后三位是左旋氧氟沙星10．4％、米诺霉素6．3％、四环素4．1％。

3讨论

金黄色葡萄球菌广泛分布予自然界，在人体主要寄殖于鼻前庭黏膜、会阴部和新生儿脐带残端等部位，是医院感染最常见的病原体之一。近年来随着各种易感因素的增加，金黄色葡萄球菌在临床的分离数量也日益增高，对抗菌药物的耐药性也日趋严重。其中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)多重耐药尤为突出，成为发生率最高的院内感染病原菌。特别关注的是目前唯一有效的万古霉素也开始显示耐药的趋势悼。1，有关MRSA对万古霉素的耐药问题已经是未雨绸缪HJ。对临床分离的金黄色葡萄球菌的耐药分析，数据显示发现MRSA对常用抗生素的耐药率较高，除了万古霉素、替考拉宁、氯洁霉素、米诺霉素、夫西地酸、呋喃妥因和喹奴普汀．达福普汀外，其余抗生素耐药率均超过80％，是临床治疗上一个非常棘手的问题，而青霉素对所有金黄色葡萄球菌株不敏感，B一内酰胺酶在菌体产生是其关键原因”1。万古霉素和替考拉宁对MRSA仍保持很高的抗菌活性，万古霉素是糖肽类抗生素，其独特及复杂的结构，通过与细菌细胞擘上的前体物相结合而干扰糖肽的合成。替考拉宁是另一类糖肽类抗生素，在欧洲广泛用于治疗革兰阳性细菌感染，这与临床目前把它作为首选药物是相吻合的。本组资料中金黄色葡萄球菌对常用抗生素的耐药性分析表明，MRSA对几种常用抗生素的耐药率，明显高于MSSA，MSSA对青霉素、红霉素及庆大霉素耐药率在50％以上，提示医院感染金黄色葡萄球菌多为耐药株引起，可能与医院感染患者过多使用抗生素、同型菌株长期在医院流行有关拍J。由于MRSA是医院感染中较常见的致病菌，而且通常可通过医护人员的手接触进行传播，加强医护人员手的清洗和消毒能有效减少金黄色葡萄球菌引起的感染。另外，临床医护人员应当高度重视金黄色葡萄球菌所致感染，注意根据药敏试验检测结果优化选用抗生素进行合理的治疗，尽量选用窄谱抗菌药，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征，做到及时、准确诊断，正确选用抗菌药，以达到满意的治疗效果，不滥用抗菌药物，以免加速耐药菌株的产生，同时还要继续做好细菌耐药性监测工作，这对避免MRSA的流行有重要意义。